収縮性振戦の鑑別診断をどうするか?

  収縮期振戦は.触診で手のひらに感じる小さな振動感で.猫の喉で感じる呼吸性の振戦と似ており.カタルとも呼ばれる。 震えのメカニズムは間質性振戦と同じで.狭い口径や異常な方向に流れる血液が渦を巻き.弁や血管壁.心室壁などの振動が胸壁に伝わって起こる。 震動が検出された場合.その位置と発生源(弁.大血管.中隔欠損)を特定し.次に心周期の位相(収縮期.拡張期.連続期)を決定し.最後にその臨床的意義を分析する必要がある。  収縮期雑音は最も一般的な臨床雑音で.機能性雑音と器質性雑音があり.機能性雑音が最も一般的な心雑音のタイプである。 心雑音とは.収縮期や拡張期の心臓や血管の血液の乱れにより.心音や付加心音のある箇所の心室壁や弁.血管壁が振動して生じる異常音のことである。 僧帽弁閉鎖不全症では.左心室収縮時に血液が左心室から左心房に戻り雑音を発生させ.その結果.収縮期の雑音が左腋窩に伝わるとされている。 収縮期の左心室と左心房の間の圧力勾配を増加させるあらゆる要因が雑音を増加させる可能性がある。 吸気時には胸腔内圧が低下(大気圧以下)し.右心室が肺循環に送り出す血液量が減り.左心室充満量が減少するため.収縮期の左心室と左心房間の圧力勾配が減少して逆流血量が減り.雑音が減少します。 呼気中は胸部圧が上昇し(大気圧より高くなる).右心室は肺循環に血液を多く送り込み.左心室充填量は増加し.胸部圧の影響により収縮期の左心室間圧力勾配は上昇します。