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要旨:患者は33歳.初めての妊娠である。 直近1日に腹痛と膣出血を伴わない胎動低下を感じて来院し.診察の結果.胎児は臍帯周囲3週.胎児心拍は最低110拍/分まで減速可能であった。 初期診断は子宮内低酸素症であり.患者・家族との意思疎通の後.緊急帝王切開術が施行された。 適時の発見と手術により.新生児は良好なスコアで出生し.術後4日目に患者とともに退院した。
【基本情報】女性.33歳
【病名】子宮内胎児低酸素症
【通院病院】黄石中央病院
【受診日】2022年3月
【治療方針】緊急帝王切開術
【治療周期】4日間入院.退院後42日目に経過観察.退院後3日目に新生児を経過観察
II.治療
入院後すぐに.身体検査.血液検査.肝腎機能検査.凝固機能検査.輸血前検査.心電図検査などの関連検査を行い.同時に皮膚準備.尿道カテーテル検査などの術前準備を行った。 同時に.患者や家族と患者の状態を連絡し.現在臍帯が3週間頸部に巻かれていること.子宮内低酸素症の可能性が考えられることを伝えた。 術後4日間の経過観察の結果.新生児は哺乳.黄疸.酸素飽和度.排尿・排便.精神状態に目立った異常は見られず.患者も術後の回復が順調で.リハビリ措置も迅速で.術後の痛みも最小限であった。 患者は術後4日目に退院した。 退院後.患者は自宅で新生児の黄疸.哺乳.精神反応.母親の膣出血を観察するよう勧められた。 新生児の黄疸は退院3日後に病院で再検査された。 退院後14日目に再診したところ.新生児に異常は認められず.42日後に診察を受けたところ.他に不快な症状もなく順調に回復していた。
子宮内低酸素症の発見が間に合い.適時治療が行われたことは不幸中の幸いであった。 新生児や母体に危険やその他の合併症はなかったが.日常生活では新生児の黄疸.精神状態の不良.食欲不振などを観察する必要がある。 退院後は体を冷やさないように暖かくし.適度に歩き回るが重労働は避け.食事は軽めにし.辛いものや刺激物は避け.規則正しい生活と休養を心がけ.夜更かしは避ける。
5.個人的見解
1.子宮内低酸素症は新生児窒息.脳性麻痺.精神遅滞の主な原因である。
2.現在の医療状況では.胎児の子宮内の安全・安心を判断するための24時間胎児心拍モニタリングや超音波モニタリングができない。