(免責事項：本記事は一般向けであり.以下の内容の情報は妊婦のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：本例は陣痛のため来院した妊婦の症例である。 陣痛時.胎頭娩出後.胎頚が後退し胎顎が会陰に強く押しつけられ.胎肩の娩出ができなくなったため.会陰側面切開直下.恥骨結合に上体圧をかけながら大腿部の屈曲を与え.これを4往復使用した。
基本情報】女性・33歳
病名】肩甲骨はがし
病院】黒龍江省総合農墾総局総合病院
相談日】2021年3月
治療方針】大腿屈曲法＋恥骨上体圧迫法＋会陰裂傷消毒＋側方切開縫合法
治療期間】4日間入院し.42日後に外来受診。
結果】母子ともに無事.回復して退院できました。
I. 初回相談
閉経後39+6週で.これまで2人の子供を自然分娩で出産しており.いずれも健康である。 血糖値は食前4.5〜5.2mmol/L.食後2時間5.8〜6.6mmol/Lで変動し.妊娠後期まで安定した血糖値で推移していた。 外来で胎児心拍数をモニターし.不規則な陣痛が見られた。 胎児心拍数の反応は良好で.母体には陣痛が始まっており.まもなく陣痛が始まるかもしれないので入院が必要であると告げられた。
II.治療
入院して血液.尿.血液学.凝固.心電図の定期検査を受け.骨盤横出口径8.5cmの定期骨盤判定を受けた。 “陣痛が始まっており.重大な異常はなく.胎児は約8kg.経膣分娩試行の重大な禁忌はないが.胎児が大きく.陣痛中の肩甲骨閉塞.助産師.会陰側湾曲.会陰裂傷.子宮内低酸素による試行の失敗のリスクが高くなる. 妊婦さんとそのご家族は.経膣分娩の試行を熟慮し.リスクを覚悟の上で検討されたそうです。 入院1日後，妊婦の規則的な陣痛が始まり，経産婦であったため5時間の規則的な陣痛で子宮口が開き，1時間の子宮口開存努力の後，外側会陰切開を行い，胎児頭部が娩出された． 胎児は肩で難なく娩出されたが，会陰部はII°で裂傷していた。 会陰部を消毒し，側切開部を縫合した。
III.治療成績
母親は体重4050gの男児を出産し.1分後と5分後のアプガースコアがそれぞれ8点と10点だった。 母親は妊娠糖尿病で.新生児は巨大だったため.出生直後に血糖値のモニターが必要となり.2時間後の血糖値が4.4mmol/Lとなり.母親と家族は新生児の砂糖水を与えるように言われ.注意深い観察が必要であった 産後の出血を防ぐために.膣からの出血のために。 母親は妊娠中に妊娠糖尿病を発症し.産後の血糖値は空腹時＜5.0mmol/L.食後2時間＜6.5mmol/Lで経過観察されていた。 再度の超音波検査で：子宮内膜は約1.3cm厚.エコー源性は均一ではなく.会陰側切開部に明らかな腫脹・疼痛はなかった。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.無事に男の子を出産できてよかったですが.退院後は血糖値をしっかり管理し.会陰のケアに気を配ること.また健康的な食事が産後の大きな助けになります。
1.食物繊維を含むより多くの食品と食事に注意を払う必要があり.適切な運動.過食を避けると同時に.砂糖の摂取量を制御します。
2.産後の血糖測定は正常範囲内であるが.高血糖を避けるため.日常生活で自己の栄養ニーズを満たすため.飢餓血糖の変動を避けるため.退院後の血糖測定を行い.異常があれば速やかに医師に相談することが必要である。
3.外陰部を清潔に保ち.感染を防ぐ。 出血.膿性分泌物.痛み.その他の不快な症状がある場合は.速やかに病院に戻り.診察を受けること。
4.入浴.性行為.水泳の禁止.産後42日目の見直し.ブドウ糖負荷試験を実施する。
V. 個人の洞察力
1.閉塞陣痛の場合.まず外側会陰切開を行い.膀胱を空にし.経験豊富な看護師を呼び.新生児蘇生の準備を行い.胎児の位置を変えて骨盤の最大径から出産できるようにします。
2.難肩分娩の場合は.短時間で胎児を娩出しなければならず.遅延してはならず.母子の安全を確保するため.速やかに対処しなければならない。
3.母親が妊娠中に糖尿病であったため.妊娠糖尿病は巨大児のリスクを高める可能性があり.陣痛時に難産になる可能性もあることから.すべての妊婦が妊娠中に体重と血糖値を積極的に管理することが推奨されます。