(免責事項：本論文は学術目的のみのものであり.患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：患者は若い女性で.不規則な下腹部の膨張と痛み.発赤.子宮収縮の強まりにより.陣痛のために入院した。 関連検査終了後.経腟的に陣痛試行を勧められたが.子宮頸管水腫と母体の疲労により陣痛が阻害されたため.塩酸リドカイン注射で子宮頸管を軟らかくし.患者を励まし.さらにヒステロトニンを投与して子宮収縮を強めることを勧められ.陣痛の総期間は24時間以上となり.陣痛は停滞したが.胎児は無事娩出し.分娩3日後に退院した。
【基本情報】女性.26歳
【病名】斜角陣痛
【来院した病院】広西チワン族自治区江濱病院
【来院日】2022年2月
【治療方針】陣痛試行＋薬物治療（塩酸リドカイン注射＋ヒドロコチン注射）
【治療期間】5日間入院
【治療効果】。 薬物治療が奏功し.胎児は無事娩出され.娩出3日後に退院
I. 初診
患者は.最終月経が2021年5月4日で.閉経後1ヶ月以上尿中HCGが陽性であり.病院での超音波検査で子宮内妊娠初期と診断され.出産予定日は2022年2月11日であると申告した。 妊娠11週目に当院外来を受診し.カードの作成と定期産科検診を受けたところ.妊娠19週目に胎動を感じるようになり.産科検診ではダウン症.系統超音波検査.糖負荷試験とも明らかな異常はなく.順調に経過した。 妊娠後期.両下肢に軽度の浮腫が出現し.血圧.尿経は正常で.胎動も正常であった。2月4日.午前4時から不規則な下腹部の膨満感と発赤が出現し.午前10時から陣痛が徐々に強まったため.病院を受診した。 外来での胎児モニタリング検査で不規則な陣痛が示唆され.避妊手術後の婦人科検査で子宮頸管が50％沈静化し.子宮口が開いていないことがわかった。 診断結果は.妊娠第1期.妊娠0週.生後39週.早産であり.入院して分娩を待つことになった。
入院後.血算.凝固機能.胎児超音波などの検査は完璧で.産道の状態や胎児の大きさなどを評価したが.明らかな異常はなく.帝王切開の適応は認められなかった。 2月5日午前7時.子宮口2cm.胎頭-2.陣痛良好のため待合室で経過観察.陣痛は順調に進行し.2月5日午前10時40分.子宮口5cm.胎頭0.活動陣痛に入った。2月5日午前13時30分.いきもうとし腹圧をかけ始め.子宮口9cm.子宮口縁に浮腫出現.胎頭0.患者同意。 2月5日15:30.子宮口8cm開大.胎頭＋1.この時期子宮口縁が明らかに浮腫んで硬くなっているため.子宮口拡張が小さくなり.陣痛の進行に影響することを説明し.子宮口を柔らかくする塩酸リドカインの注射を勧めた。 患者は治療に協力することに同意し.子宮頸管を柔らかくし.子宮口が開きやすくするために.すぐに塩酸リドカインの子宮頸管注射を行った。
三.治療効果
活動後期に明らかな子宮頸部浮腫が現れたため.局所麻酔薬を注射することで子宮頸部を軟化させ.子宮口の開通を促進することができるため.患者に塩酸リドカイン注射頸部注射を行い.2月5日17時30分に子宮口の開通が完了し.患者にいきむよう指示した。 この時.帝王切開に対する自信を取り戻させるために.心理カウンセリングを行い.体力回復のためにエネルギー食を摂るように勧め.陣痛強化のためにヒドロコドン注射を点滴した。 治療後.2月5日19:30にようやく生児を出産したが.総陣痛時間は24時間を超え.遷延陣痛であった。 出産後3日で回復し.入院5日で退院した。
分娩が無事終了して本当に良かったのですが.産後体力が低下していたため.退院後は栄養強化に注意し.雑穀粥.卵.黒砂糖水.新鮮な野菜や果物など.消化吸収の良い栄養価の高いものを与え.体力の回復を促すようアドバイスしました。 退院後は風や寒さに注意し.頭が冷えて痛くならないように帽子を持参することを勧める。 出産は体力を消耗するため.安静にし.子宮脱を予防するために重労働や重いものを持ち上げることは避けることが勧められる。 また.産後の心理的適応も同様に重要であり.特に初産婦の場合.初めて陣痛や子宮収縮の痛みに直面し.恐怖感を生じやすいので.家族はより多くの励ましと慰めを与えるべきである。
V.個人の認識
女性は陣痛の過程で.規則的な陣痛の始まりから.陣痛の総期間がこの患者のように24時間以上である場合.それはスタグフレーションと見なされます。 ろっ骨陣痛の原因は.産道の異常.胎位の異常.赤ちゃんの大きさなど.比較的よく見られるもので.早期に発見しやすいものが多いが.子宮頸管水腫.母体の疲労.心理的要因など.陣痛中の些細な問題で.比較的無視されやすいものもあり.このような小さくて目立たない問題が.ろっ骨陣痛につながることも多いので.陣痛経過全体を観察し.早めに対処することが大切である。 従って.陣痛の進行に影響を与えないように.陣痛の全過程にわたって綿密な観察を行い.異常を発見した場合にはできるだけ早く対処する必要がある。