めまいは一般的な臨床症状であり.めまい.ふらつき.ふらつき.混乱.ふらつき.めまい（めまいとは異なる）などの記述は.いずれも一般の方が受診する際に口にすることがありますが.めまい（めまいと同等で.自分または自分の周囲が回転する感覚.しばしば回転を感じ.目を開ける勇気がない）だけは.特別な意味をもっていることが知られています。
めまいの原因は複雑かつ多様であるため.臨床診断が困難な場合が多く.「めまいの患者に出会うと.患者もめまいがするが.医者もめまいがする」と冗談を言う人もいるほどです。
めまいの主な原因は.医師の特殊な検査技術によって診断される「良性頭位めまい症」であることが研究で明らかにされています。 同時に.心理的な要因もめまいの原因としてよく知られています。 長期間のめまい（6ヶ月以上）が.器質的な原因や関連する危険因子が本当に見つからない場合.あるいは従来の医学的知識では本当に説明が難しい場合.機能的可能性.すなわち心理的要因との関連を考慮する必要があります。
実際.多くの患者さんでは.めまいは機能的なものであり.病院のほとんどの医師は.検査や機器によって問題の根源を特定するまで休むことはないでしょう。 そのため.多くの病院を受診し.多くの医師に診てもらい.多くの検査や診察を受けたり繰り返したりして.それでも解決できない患者さんをよく見かけますが.最終的にはCTやMRIで小さな梗塞が見つかったり.超音波で血液供給不足や動脈硬化が示唆されたり.「後循環虚血・椎骨動脈血液供給不全（この診断が現在では (現在はこの診断を放棄しています）」。
近年.医師は検査や機器に頼りがちで.病歴聴取や身体診察といった基本的な診療を意識的・無意識的に怠っているように思われます。 試掘と同じで.うまく掘ることができなければならないし.どこを掘ればいいのかわからない。
機能的（＝心理的）な身体症状など.検体検査や高度な検査では（どんな所見であれ）発見できない疾患はたくさんあるのです。 医師の巧みな問診が問題を明らかにするのです。
一般に.60歳（喫煙.高血圧は50歳に早まる）の患者において.めまいがある場合.脳こうそくが最も多い原因であろうと考えられているが.50歳以下では脳こうそくはごく一部（喫煙.多飲.高血圧.糖尿病.肥満.高脂血症または高ホモシステイン.血管奇形などの危険因子がある）であると言われている。
40歳以上の人の多くは頸椎の変性（頸椎骨棘.軽度または重度）があり.偶然にもほとんどのめまい患者は.頭や首を左右に回したり屈曲させたりするとめまいがしたり.よりめまいを起こしやすくなる傾向があるのです。 めまいの原因にかかわらず.年齢（20代もいる）や脳こうそくの危険因子の有無にかかわらず.また.患者の気分や睡眠（病気の前に明らかな動揺や不安がなかったかも聞くべき）などを慎重に問診しないと.医師はめまいを脳こうそくと分類するか.患者がめまいと言ったら頸椎症によるめまいと診断しがちであることは臨床上よくあります（。 血管の圧迫や歪みにより.脳への血液供給が不足すること）。 残りの20-25%は.おそらくさらに何人かの医師に診てもらい.めまいが脳機能不全によるものではないと判断し.心理的要因に関係すると考えるようになる（妥当な説明がなされないと.患者の治療コンプライアンスは悪いままとなり.治療成績に影響する）。 当然.治療も当たり外れがあり.効果的ではありません。
脳機能不全の中には.直立血圧低下.脳白質変性.脳炎.前庭神経炎.血管奇形.早期多系統萎縮症.長期降圧薬の注意不足による低血圧.高頭蓋圧.心・血液疾患.頸椎症性原因など.特定の原因を特定するための詳しい調査が必要な症例があります。
典型的な臨床例。
症例1：男性.72歳.10年来の高血圧.非喫煙者.少量のアルコール.5年来の断続的なめまい.立ち上がりと歩行は明らか.横になっただけで明らか.その後多少緩和.横になって立った時の血圧145/80mmHgと140/78mmHg.赤い舌.薄い黄色のコーティング.細い糸状の脈拍。 頸動脈の超音波検査では.一部にプラークがあることが示唆され.めまいがある場合は.輸液（血管拡張剤.血液凝固阻止剤）がほとんど有効である。 診断の結果.脳への血液供給が不十分であり.動脈硬化と血管内腔の狭窄が主な原因であるとされた。 血行を良くして瘀血を取り除き.肝腎を補う漢方薬と.血管を拡張する西洋薬（シプロなど強すぎないもの）を処方されました。 注）人間の老化は.まず動脈の老化.すなわち動脈硬化にあります。動脈の内膜の肥厚.プラークの形成.血管の弾力性の低下など。喫煙.飲酒.高血圧.高血糖.高脂質などは動脈硬化の進行を加速させるでしょう。
例2：女性.退職した教師.62歳.不眠を伴うめまいが1年の大半を占め.2年前から高血圧症.コントロール良好.舌は薄赤色.塗りは薄い黄色.脈は細い糸状。 局所の頸動脈超音波検査では小さなプラークが示唆されましたが.医師からは.このままプラークが大きくなると血管を塞いでしまう（患者さんは.それが片麻痺につながるのではないかと思い始めたそうです！）と説明されたそうです。 このままでは片麻痺になるのではと思い.あちこちに医療機関に相談に行ったがダメで.特に心の重い患者には.医師も言葉を慎まなければならなくなった。
その後.めまいが強くなり.ほぼ毎月救急外来に通うようになり.頭部CT.MRI.血管超音波など.できる限りの検査を受けています。 当院のブレインクリニックに来院された時.彼女はこうした病歴の紆余曲折を自ら進んで話してくれたわけではなく.TCDと頸動脈超音波検査の結果を手に.めまいがひどいこと.血管にプラークがあること.そのプラークは薬や手術で除去できるのか.と言って.自分の状態をかなり詳しく話し.私に高血圧かどうかを聞いただけで1分間巻き上げ.私に話す（いかに苦しんできたか.ということ めまいがする)。 他に検査はしていないのか.と。 血圧を測ってもらい.2人目の付き添いを連れてクリニックの外に出て.過去の書類の残りを見せてもらうと.書類の山の中から小さな病歴のコピーがたくさん出てきた。 最初の治療は不安と不眠が主で（脳こうそくも）.血液活性化剤と精神安定剤の入ったプロザックと.不安に対する西洋医学の薬を処方されました。
3日間の経過観察の後.彼女はぐっすり眠れるようになり.不安は少なくとも半分に軽減されました。 改めて説明を聞き.その後帰宅して安心して薬を飲むことができたそうです。 病気になると不安でたまらなくなり.あらゆるところに医療を求めるようになる。 実はこの医療を求めるスタイルは.性格や心理特性.悟性などと関係があるのだ。
例3：38歳男性.1ヶ月前からめまいを伴う右上肢のしびれを訴えた。 丁寧な問診と身体検査の結果.実は右上肢と下肢にしびれがあり.下肢だけが軽くなっていました。 患者さんはタバコの臭いが強く.1日にタバコを2箱吸い.よく大酒を飲んでいると言われました。 その後.頭部のMRIで多発性ラクナ梗塞が示唆され.輸液が行われた。 頚椎のフィルムで頚椎症と書いてあるのですが.時々首を回すとめまいがするのですが？” . 体を動かさずに仰向けになってもらい.首だけを回すとめまいは確かに増え.胴体で首を横に回すと増える（首は胴体に対して動いていない）。 そしてついに.頸椎はめまいに実質的な影響を及ぼさない（臨床の場で実際に頸椎の要因によって引き起こされる脳血流障害の割合は非常に小さい）ことに気づいたのである。 これはおそらく.耳介内（末梢）の前庭迷路がこの時期の頭の位置の変化に敏感だからでしょう（これはめまいの種類に関係なくよくあることです：つまり.頭や首を回したり位置を変えたりするとめまいが強くなることがあるのです）。 また.良性頭位めまい症を考慮することも重要である。
コメント：この患者（38歳）は.その後のTCDと頸動脈超音波検査で.両内頸動脈に小さな硬化性プラーク.右椎骨動脈に約50％の狭窄があることが示唆されました。 通常.タバコも酒もやらない普通の人なら.少なくとも55〜60歳まではこのような現象は起きない。 診断結果は.ラクナ脳梗塞.脳血流不全.頚椎症であった。 この3つの関係は.最初の2つは動脈硬化の早期発症によるもので.頚椎症（実際にはかなり軽度）とはあまり関係がない。 血管拡張.抗血小板.漢方治療を行い.血液循環を活性化し.瘀血を除去したところ.2週間後にめまいが著しく緩和された。 タバコをやめると.めまいは徐々に消えていった。
症例4：女性.30歳.会計士.1年以上前からめまいがあり.変動性で.よく問診すると大体月に1回程度悪化し.数日休むと多少楽になる.大脳の血液供給不全に関する検査はほぼ全て行われた。 顔がワサワサして少し顔色が悪いので.脱力感があるのかと尋ねると.時々あるとのこと。 生理が来たばかりで.1日に2～3枚使い切ることもあるほど重い方でした。 すぐに下に降りてもらい.血球数を調べると.ヘモグロビンは10g前後.めまいは現在重い方.血圧は95/60mmHg.舌は薄赤.被膜は薄く白.脈は沈んでいて薄いです。 診断名：貧血によるめまい（脳への血液供給不足にも分類される）。 同時に婦人科を受診し.子宮の血を減らすようにすることをお勧めします。 漢方薬は.気を益し血を補う八珍湯を与え.普段の栄養を充実させ（別の食事レシピがお勧めです）.過労にならないよう休養を多く取り仕事の強弱をつけることです。 わずか3カ月ほどで.めまいはほとんどなくなりました。
症例5：女性.75歳.2年前からめまい.高血圧なし.5年前から糖尿病.頭蓋MRIでは軽度の脳白質変性を伴う少量のラクナ脳梗塞を示唆（虚血にも属する）.頸動脈超音波では当然硬化様プラークあり（明らかな狭窄はない）。 受診するたびに.脳こうそくで治療を受けています。 不思議なのは.点滴が効くときと全く効かないときがあり.さらにはめまいを悪化させることもあり.家族は困惑しています。
診察後.まず「体勢を変えることで.めまいに影響がありますか？ つまり.横になったときにめまいが軽減されるかどうかです。” とご家族はおっしゃっていました。 ご家族の方は.「そういえば.お婆さんの場合は.立ったり歩いたりすると目立つけど.座ったり横になったりすると少ないね」とおっしゃっていました。 すぐにアシスタントが血圧を測ると.140/80mmHg（横臥位）.115/70mmHg（立位即時）.120/75mmHg（立位を20秒保持後）でした。 教科書によると.姿勢低血圧の診断基準は収縮期血圧の30mmHgの低下（しかも.立位を1分程度保持した後に測定する）だそうです。 実際.このように.立ち上がりとほぼ同時にめまいが明らかになり.患者さんの訴えがそのまま主治医に伝わり.ほとんどのケースで察知されるケースを何度か見たことがあります。
収縮期血圧の低下が30mmHg未満であれば.やはりめまいが起こりますが（「姿勢性血圧低下」といいます）.典型的な症状ではなく.症状が軽い場合も重い場合もありますので.医師はこの可能性を考慮し.積極的に患者に聞く必要があります（「めまいは姿勢に影響されますか」.「めまいの原因は何ですか」）。 それとも.めまいがしたらすぐに横になった方がいいのでしょうか？”) 患者さんには.いろいろな姿勢で（座位や立位でも）血圧を測るようにお願いします。 このような患者（特に基礎血圧が正常かやや低めの患者）には.血管拡張薬や降圧薬の使用には十分な注意が必要であり.使用しなければならない場合でも.軽度かつ少量でなければならず.そうでなければ役に立たないばかりか.時にはめまいを悪化させることになります。
コメント：この患者さんのめまいは.脳への血液供給不足の現れで.その主な原因は当然脳動脈硬化であり.姿勢血圧の低下によりめまいが悪化しているのです。 降圧剤の適切な減量が指示され.めまいは徐々に改善されました。
その他.非定型発作.高頭蓋圧.頸椎の変性病変によるめまい.頸椎神経根症.頭皮神経炎.脳幹の各種病変.内耳迷走神経病変.神経炎.前庭機能の短期低下.低血糖反応.心原性めまい.肝・腎不全.眼原性めまいなどがあげられる。
漢方医学はめまいに対して深い理解があり.先人たちは強壮中益気湯.天麻・鈎子飲.消渇・消風湯.半夏・白朮天麻湯など.独自の治療効果を持つめまいの古典処方を多数開発しています。
臨床では.めまいの原因を特定し.的を射た治療法を選択することが重要です。 多くの場合.西洋医学に鍼灸を併用することで.満足のいく結果が得られると思います。