妊娠中によくあるトラブル

例えば.狂犬病ワクチン.髄膜炎ワクチン.B型肝炎ワクチン.インフルエンザワクチン.肺炎球菌.破傷風抗毒素などです。
1.B型肝炎ウイルスの母子感染:B型肝炎ウイルスが前の世代から次の世代に感染することを母子感染と呼びます。
(1)子宮内感染:子宮内感染の報告は様々で.最大40%という文献もあり.現在.より権威ある報告では.真の子宮内感染は5%未満であり.この感染様式に対する有効な予防対策がないことが指摘されています。
(2)分娩内感染:HBsAgを含む母体の血液.羊水.膣分泌液の飲み込み.または胎児が産道を通過する際に母体の血液が胎児循環に漏れることによって起こる。
(3)分娩内感染:授乳や母親との密接な接触に伴い.母親の血液がHBsAg.HBeAg.抗HBc陽性(いわゆる「大三元陽性」)の場合.母乳中のHBV-DNAの割合は100%に達する 分娩内感染と産後感染は垂直感染の主要モードであり予防することができる。
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2.母親がHBsAg陰性で父親などの家族がHBsAg陽性の新生児に関する問題
(1) 精液中にHBV-DNAが検出されることが報告されているが.精液によって次世代に慢性HBV感染を引き起こすという根拠はない。
(2)主にHBVキャリアである家族のもとで新生児が生まれた場合.ワクチン接種に加えてB型肝炎免疫グロブリン100IUを投与することが望ましいとされています。
3.HBsAg陽性の母親による母乳育児 母乳中にHBsAgとHBV-DNAが検出されることが報告されているが.新生児がB型肝炎ウイルス正式免疫遮断を受けた後は.母乳育児によって新生児のHBV感染リスクが高まることはないという文献報告がされている。
4.B型肝炎キャリアの妊娠後期における免疫グロブリンによる子宮内感染予防の可能性
(1) 中国の学者は1995年に初めて.HBVキャリアの妊婦の妊娠後期にB型肝炎免疫グロブリンを使用すれば子宮内感染を予防できると提案しました。
(2)方法:妊娠28週から4週間ごとにB型肝炎免疫グロブリンを200~400IU投与し.出産前に再度投与
(3)メカニズムとしては.B型肝炎免疫グロブリンは妊婦の体内のウイルス量を減らすことができると考えられています。
(4)疑問:HBVキャリアの肝臓からは1日に1010~1012個のウイルスが放出され.血中のHBsAgの濃度は1000~10万倍であるのに.上記の使用法でウイルス量が減るわけがない。 また.その後の研究で.妊娠後期にB型肝炎免疫グロブリンを使用した場合.乳幼児や小児に対する従来の曝露後予防と同様の割合でHBVの慢性感染が起こることが確認されています。 したがって.妊娠後期にB型肝炎免疫グロブリンを使用して子宮内HBV感染を予防するという考え方は.根拠が乏しく.実際の予防に適用することはできない。
5.妊娠中の抗B型肝炎ウイルス治療薬の使用可能性
(1) 多くの研究により.妊娠中のあらゆる時期に核酸系抗ウイルス薬を使用することは血清ウイルス量の減少に有効であり.治療量の薬剤を使用すれば.胚に大きな毒性を及ぼすことなくB型肝炎の妊婦における母子感染率を減少させられることが示されています。
代表的な薬剤:ラミブジン
(2)ラミブジンは妊娠中の抗ウイルス療法に導入されてから日が浅いため.長期の安全性は報告されていない。
6.抗B型肝炎ウイルス療法の使用に関するいくつかの提案
(1) 妊娠前に使用し.患者のウイルス量が減少または陰性化した時点で薬剤を中止し.薬剤中止後1~3ヶ月後に妊娠することが推奨されています。
(2)ウイルス量が非常に多く.肝機能に異常があり.適切な治療を行わないと妊娠の継続が困難な妊婦には.抗ウイルス療法を行うことが推奨されます。
(3) ウイルスキャリアのみで.ウイルス量が高くない妊婦には推奨されない。
(4)ウイルス量が非常に高いが.状態が安定していて肝機能が正常な妊婦には.薬のメリットとデメリットを説明し.妊婦や家族の意見に応じて抗ウイルス療法の適応を適切に緩和することができる。
(5)抗ウイルス治療の時期は.妊婦の状態に応じて.妊娠初期の薬剤の使用はできるだけ避けることができる。
(6)インフォームド・チョイスを実現するために.治療前に妊婦とその家族と十分なコミュニケーションをとる必要がある。
3.妊娠中の画像診断の安全性
1.超音波:
超音波は多くの病気の診断や胎児の検査に必要なツールとなっています。
現在では.ドップラーを含む超音波は妊娠中の胎児にとって安全であり.可能な限りX線に代わる胎児画像診断の方法として推奨されるべきであるという産科・婦人科のコンセンサスが得られています。
2.X線:
X線の胎児への影響は.放射線量とX線を浴びる時期に関係する。大量のX線は流産や奇形の原因となるが.医療放射線検査による身体への吸収量は極めて少ない。受精後2週以前.20週以降の1回のX線検査では胎児へのダメージはないため.受精後2~20週の必要以外のX線検査は慎重に行う必要がある または延期する必要があります。
3.MRI:
MRIの胎児への影響は不明で.ほとんどの研究では動物の胚の発達に影響はないとされていますが.妊娠初期にMRIの磁場にさらされると動物の胎児に催奇形作用がある可能性があるとする研究結果がいくつかあります。 したがって.この検査は妊娠初期にはやはり慎重に行うべきであり.妊娠初期の女性には.この検査が病気の管理に関する決定に関連する場合にのみ使用する必要があります。 MRIは妊娠中期から後期にかけての胎児には安全である。
4.その他:
1.放射性核種または放射性医薬品:X線やMRIと異なり.前者は一定期間体内に留まるため.放射性核種検査を受けた女性は.放射性核種の種類によって一定期間妊娠を避ける必要があります。
2.電気毛布.電子レンジ.テレビ.携帯電話.パソコン:胎児に有害な影響を与えるという証拠はない。