尿は体の代謝の結果であり.泌尿器系と尿路を通じて排泄されます。 尿の生成は.糸球体によるろ過と.尿細管と集合管による再吸収と分泌に依存している。 尿の異常は.体の健康状態を示すことがあります。 3つのルーチン検査のうちの1つである尿ルーチンは.多くの疾患の補助的な検査です。
一般的な尿検査としては.色.透明度.比重.尿pH.尿白血球.亜硝酸塩.蛋白.グルコース.尿ケトン体.尿ビリルビン.尿赤血球などがあります。
カラー
健常者の尿の色は淡黄色で.水分摂取量.活動量.食事の変化によっても若干変化します。 一般的な尿の色の異常には.次のようなものがあります。
濃い紅茶色の尿：ビリルビン陽性.主に肝細胞性黄疸.閉塞性黄疸などで見られる。
赤い尿：血尿で.尿路結石.腫瘍.感染症（結核を含む）.糸球体腎炎などで見られることがあります。
もちろん.アミノピリン.フェニトインナトリウム.リファンピシンなど.赤い尿を出す薬もあります。ですから.血尿を見つけたら.まずこれらの「破壊分子」の影響を除外し.患者さんの臨床症状と組み合わせて.それぞれを除外して原因を探すことが大切です。
ビール色から醤油色の尿：ヘモグロビン尿で.空豆病などで見られる。
乳白色尿.チル尿.膿尿：フィラリア症に多い.または無機塩類の結晶を多量に含む尿。
クラリティ
通常の新鮮な尿は.長時間放置した尿や女性の分泌物に汚染された尿を除いて.ほとんどが透明です。 濁った尿は.尿酸塩結晶.セリアック病.膿尿.血尿などで多くみられます。
ピーエッチ
尿のpHは.食事の種類.服用する薬.病気の種類によって大きく左右され.正常範囲は4.6～8.0です。
糖尿病性ケトアシドーシス.飢餓.激しい下痢.口笛アシドーシス.発熱などで低値が見られる。
高値は.激しい嘔吐.持続的な過呼吸.尿路感染症などでしばしば見られます。
比重
正常範囲は1.005～1.030で.尿比重は年齢.水分摂取量.発汗量に影響され.乳幼児では低くなる。 尿の比重は主に腎臓の濃縮機能に依存するため.腎臓の機能検査として利用されています。
比重の増加：尿が低いと急性腎炎.高体温.心不全で見られ.高いと糖尿病で見られる。
比重の減少：慢性糸球体腎炎.腎不全.尿毒症.水の多量摂取で見られる。
白血球
通常の尿の顕微鏡検査では.白血球は5個以上にはなりませんが.大量に存在する場合は.尿路感染症の可能性を考えてください。 ただし.尿の白血球に影響を与える要因は多く.結晶.小さな丸い上皮細胞.酵母.トリコモナスなどの成分が白血球の増加を招き.偽陽性を引き起こすことがあるので注意が必要である。 一方.黄疸尿や長時間放置した尿では.白血球が減少し.偽陰性になることがあります。 したがって.尿路感染症は尿白血球の陽性だけでは判断できず.後述の亜硝酸塩の結果と合わせて判断する必要がある。
亜硝酸塩
通常の場合.尿中の亜硝酸塩は陰性である。 尿亜硝酸塩が陽性となるのは.大腸菌による腎盂腎炎（約2/3）.尿路感染症.膀胱炎.細菌尿などでよくみられます。
尿中亜硝酸塩の特異度は最大80％で.尿路感染症の診断に非常に有用である。 亜硝酸塩が陽性であれば.基本的に尿路感染症の予備軍であると言える。 また.尿路感染菌（陽性菌など）が硝酸塩を亜硝酸塩に還元できない場合や.尿が膀胱内に短時間留まった場合.尿中の硝酸塩が不足した場合なども陰性となることがあります。
赤血球
正常な尿では.時折赤血球が見られることがありますが.3個以下です。 赤血球が多い場合は.尿路の出血から腎臓から排泄されることもあり.血液循環の障害によるものも考慮する必要があります。 尿潜血が陽性で.尿赤血球が陰性の場合がありますが.これは尿中の赤血球が尿中の浸透圧などの影響を受け.やがて壊れてしまうためです。 血尿や尿中の赤血球だけでは病変の発生場所を特定することはできません。 血尿を認めた場合.血尿の原因を特定するために.尿中の赤血球の形態学的検査が重要です。 同時に.患者さんの臨床症状.尿蛋白プロファイル.画像所見などを組み合わせることで.総合的に分析・判断することができます。
尿蛋白
正常な人の尿中には.アルブミン.グロブリン.その他尿細管から分泌される低分子量のタンパク質が少量含まれることがあります。 通常のルーチン尿検査では.尿蛋白は陰性で.24時間の尿蛋白の総量は150mg以下.そのうちアルブミンは30mg以下です。 蛋白尿の原因はさまざまで.病的蛋白尿と診断するには.次の要因も除外する必要があります。
機能性蛋白尿：体の精神的ストレス.激しい運動.低温刺激.多くは青少年に見られる。
姿勢性蛋白尿：横になっていると陰性.長く立っていると陽性.主に青年に見られる。
偶発性蛋白尿：性器の排泄物が尿に混じることで.尿蛋白の偽陽性となることがあります。 逆にペニシリンを大量に注射した場合は.尿蛋白が偽陰性になることがある。 尿蛋白検査は.腎臓病患者においても重要な適応となります。 臨床診断上.尿蛋白が陽性と判断された場合.さらに24時間尿蛋白定量を行うことがあります。
尿中ケトン体
尿中ケトン体定性検査は健常者では陰性である。 飢餓.様々な原因による糖代謝障害.脂肪分解の亢進.糖尿病性ケトアシドーシスなどの場合.ケトン体生成速度が組織利用速度より大きいためケトン血症となり.その後ケトン尿となります。 尿中ケトン体陽性は.糖尿病.妊娠.栄養失調.糖尿病性ケトアシドーシスなどの慢性疾患と関連していることが多い。 また.激しい下痢.嘔吐.飢餓.クロロホルム.エーテル麻酔後.リン中毒.およびビグアナイド系血糖降下剤の投与によって生じることがあります。
ウロビリルビンなど
尿中ビリルビン.ウロビリノーゲン.ウロビリンは主に黄疸の鑑別診断として用いられ.その結果を組み合わせて臨床管理の指針とする必要がある。 ウロビリノーゲン.ウロビリンとともに.黄疸の鑑別診断に用いられます。
尿細管
正常な尿では尿細管模様は見られないか.時々.明確な尿細管模様が数本見られる。 尿中の尿細管模様.特に顆粒状や細胞状の模様の存在は.実質的な腎臓病の徴候であり.診断に重要である。
透明尿細管模様：激しい運動.高体温.心不全など.腎臓の機能変化が軽度または一時的な場合に尿中に見られ.透明尿細管模様が少量見られる場合.実質的な腎臓病の場合に多量の透明尿細管模様が見られる場合です。
赤血球尿細管パターン：急性糸球体腎炎.急性尿細管壊死.腎臓出血.腎移植の急性拒絶反応などで見られる。
白血球管状パターン：急性腎盂腎炎.間質性腎炎などの腎臓の化膿性炎症で見られる。
粒状尿細管パターン：腎臓の器質的病変.例えば慢性腎炎.薬物毒性による尿細管障害で見られる。
ワックス状の尿細管模様：重症糸球体腎炎や進行した慢性腎炎で見られ.その存在は腎臓に長期にわたる深刻な病変があることを示しています。
脂肪管パターン：腎上皮の脂肪変性の産物で.慢性腎炎.脂質様腎症などで見られる。
まとめると.尿検査のような簡単な検査でこれだけの情報が得られるのですから.勉強して上手に活用する価値があると思います。