1.高齢者は血圧が高くなるのが普通ですか？ 高血圧は高齢者に多い病気です。 高齢者の高血圧患者の一部は.老年期以前の高血圧の継続から生まれ.収縮期血圧の上昇または収縮期血圧と拡張期血圧の両方として現れる。ほとんどの人は.収縮期血圧が年齢とともに徐々に上昇し.拡張期血圧は高くも低くもない.すなわち単純収縮期高血圧症である。 加齢に伴い.大動脈の拡張性とコンプライアンスは低下し.中弾性線維は減少し.コラーゲン線維量は増加し.中カルシウム沈着と内膜動脈硬化により大動脈とその主要枝は弾力性が低下する。 血圧の変動が大きく.脈圧差も大きいことがわかる。 新しい基準では.収縮期血圧140mmHg以上.拡張期血圧90mmHg未満を単純収縮期高血圧とし.高齢者の高血圧はそれに応じた治療が必要であるとしています。 2.高齢者の高血圧の診断基準は.一般人の高血圧の診断基準と同じか？ 1978年.WHOは収縮期血圧≧160mmHg.拡張期血圧≦95mmHgを高血圧と定義し.15年間この基準が使われた。 JNC6は高血圧を血圧140/90mmHg以上とし.単純収縮期高血圧の診断基準を収縮期血圧140mmHg以上.拡張期血圧90mmHg未満とした。2003年と2007年の欧州高血圧ガイドラインは.高血圧の診断基準を140/90mmHg以上とし.別に高齢者の高血圧の診断基準を示さなかったため.高齢者の高血圧の診断基準は.暗示している。 一般の方です。 しかし.年齢を独立した危険因子としてリスク層別化に含めることは.年齢上昇による血圧上昇を重要視していることを反映している。 3.高血圧は.なぜ若い人よりも高齢者の方が変動しやすいのでしょうか？ 高齢の高血圧患者さんでは.若い高血圧患者さんに比べて血圧の変動が大きく.特に収縮期血圧が大きくなりますが.これは主に高齢者の圧力受容体の感度低下と圧力調節機能の低下が関係していると言われています。 これは主に.夜間高血圧.早朝高血圧.食後低血圧.立位低血圧の4つの領域で現れる。 血圧変動の増大は.高齢者の高血圧症における心血管イベントの独立した危険因子である。 高齢者における高血圧の上記の特徴は.標的臓器障害とそれに伴う死亡のリスクを有意に高める結果となる。 4.高齢者の高血圧の臨床的特徴と治療上の注意点は？ 高血圧は高齢者に多い疾患であり.病態.臨床症状.治療薬の選択などに特徴がある。①血圧は収縮期.拡張期.差動脈圧のいずれにおいても.若い人と比べて大きく変動し.同じ日の血圧でも大きく変動する。 (2) 高血圧の診断には注意が必要である。外来血圧調査では.高齢者の収縮期高血圧のほぼ25％が単純な臨床高血圧であることが報告されている。 (3) 高血圧は経過が長く.心臓.脳.腎臓に多くの合併症を持ち.さらに慢性疾患を併発する。 薬物治療の原則と方法は以下の通りである：（1）個別化の原則：高齢の高血圧患者には個別化治療が特に重要である。WHO/ISHや米国JNC-7は低用量の利尿薬と長時間作用型カルシウム拮抗薬の使用を推奨している。 高齢の高血圧患者に対する降圧治療の有用性は確立されており.75歳以前の血圧上昇は治療すべきであり.80歳以上の軽症高血圧では.特に症状がなければ一般に降圧治療は行わない。他の複数の疾患を有する患者に対しては.異なる病態生理変化や得意・不得意に応じて薬剤を選択する必要がある。 (2) 初期投与量は少量とし.血圧低下速度は緩やかにする。一般に.初期投与量は若年者の約1/2とし.血圧低下の幅は.重要臓器の血液灌流に影響を与え悪影響を及ぼさないよう.あまり大きくならないようにすること。 高齢者の場合.血圧を急激に下げると.直立性低血圧や.一過性の脳虚血を起こしたり.骨の沈下を伴う転倒など.思わぬ事態に陥ることがある。 (3) 生活の質に注意を払う：高齢者の体の代謝や体内環境バランスは生理的に低下しており.薬物有害反応が起こりやすい。 リファンピシン.コリスチン.メチルドパ等の中枢神経抑制作用を有する降圧剤の使用は.精神抑制等の副作用を避けるため.できる限り避けること。 高用量利尿薬.α-ブロッカー.ヒドラジジアジドなど.直立性低血圧を引き起こす薬剤は避けるべきである。 5.降圧剤は大きく分けてどのようなものがありますか？ 一つは利尿剤やカルシウム拮抗剤（CCB）などの容量依存性の降圧剤.もう一つはアンジオテンシンII受容体阻害剤（ACEI）.アンジオテンシンII受容体拮抗剤（ARB）.β遮断剤などのRAAS・交感神経抑制性の降圧剤である。 体積型の降圧剤は.利尿作用と血管拡張作用によって血圧を下げることができ.この2つのカテゴリーの中で.短時間作用型.中間作用型.長時間作用型に分類されます。 短・中作用型CCBや利尿剤は血圧を下げながら部分的に交感神経を刺激する作用があり.利尿剤も高用量では低カリウム血症や高尿酸血症を引き起こすことがある。 ACEI.ARB.β遮断薬は血圧降下作用.交感神経抑制作用を持ち.RAASを改善し.腎血行動態に良い影響を与えるが.腎動脈狭窄.徐脈のある患者には不適当である。 作用機序の異なる薬剤の組み合わせは.相乗的な降圧効果を発揮し.個々の薬剤の副作用をある程度軽減することができます。