近年.臨床の現場では.妊娠中の妊婦が適切な栄養に関する知識を持たず.過剰な栄養摂取を行い.その結果.体重が急激に増加し.胎児が太りすぎていることが判明しています。 妊娠中は.子宮の中の赤ちゃんの成長や発達に必要な栄養が足りなくなることを恐れて.栄養を増やして果物を中心に食べなければならないと考える妊婦さんが多いようです。 しかし.社会の進歩や経済の急速な発展に伴い.人々はもはや食べたり飲んだりすることよりも.偏った栄養や過剰な栄養の問題に直面するようになったのです。 今はみんな子どもが一人しかいないから.自分の子どもには一番いいものをと思うんです。 その結果.「子供のために一生懸命食べる」というのが.これから母親になる多くの人の信条になりました。 嘔吐がひどい妊娠初期でも.「吐いたら早く食べないと.子どもに栄養が行き渡らない」と考える人がいます。 “実は.栄養失調の時代はとっくに終わっていて.妊婦の栄養過多や妊娠中の体重増加の問題にもっと取り組む必要があるのです。” 妊娠中の過剰なカロリー摂取は.妊婦の過度の体重増加を招き.その後.妊娠中の糖代謝障害や妊娠糖尿病の増加.特に妊娠前から肥満で糖尿病の家族歴がある人は高血圧のリスク増加の可能性があります。 また.妊婦の過度かつ急激な体重増加は.胎児の過度な成長・発達.大型児（出生体重4000g以上）の出生後の合併症の増加.陣痛時の帝王切開などの外科的分娩率の上昇につながる可能性があります。 近年.海外で行われた一連の研究によると.胎児が過体重で生まれた場合.小児期および成人期に肥満や糖代謝異常のリスクが著しく高まることが分かっています。 2009年に開催された第6回健康と病気の発生起源に関する国際会議では.米国ハーバード公衆衛生大学院のKarin Michels教授が.腫瘍の発生起源に関する疫学的証拠と今日の研究の進展について概説しました。 出生時の体重が乳がん.小児白血病.小児脳腫瘍の発症に関係することが明らかになりました。 しかし.多くのエビデンスに基づく解析により.高出生体重と上記の腫瘍の発生との関連性が確認されているものの.この関連性は弱いものでしかありません。 スウェーデンのカロリンスカ研究所疫学研究ユニットのS. öberg は.閉経前乳癌の発生率に関する統計を発表し.出生時体重と閉経前乳癌の発生率に相関があることを明らかにした。 もちろん.巡り巡って.妊娠中に栄養不足になると.胎児は子宮内成長が制限され.低出生体重児（2,500g未満）で生まれ.成人後にいくつかの慢性疾患の発症率が高まると言われています。 したがって.子供の将来の健康のためには.妊娠中の適切な栄養摂取に留意し.胎児の健全な発育を図る必要があります。 では.妊婦は毎日どのくらい食べればいいのでしょうか？ 妊娠前・妊娠中の栄養に関するガイドラインを策定した中国栄養学会母子分会（2007）では.妊娠初期.つまり妊娠初期は摂取カロリーを余分に増やす必要はなく.妊娠前と同じで良いと強調されています。 “胚はこの発育期間中に多くのカロリーを必要としませんが.ビタミンとミネラルを豊富に必要とし.葉酸を含む食品を与えるか.葉酸を含むマルチビタミンを補充することができます “とあります。 妊娠初期の果物の摂取目安は.1日100～200gです。 妊娠中期・後期には.1日の摂取カロリーを任意で200kcal増やすことができます。 “この200kcalというのも.生米2個余りとか.卵2個とか.リンゴ2個とかのカロリーで.実は大したことないんです。” 果物の1日の推奨摂取量は200〜400gです。 妊娠初期の反応から妊娠中期にかけて.過食.いわゆる妊婦が2人分の栄養を消費しなければならないなど.妊婦の体重が過剰に増加してしまうようなことがないよう.常に注意が必要です。 また.妊婦は妊娠中の体重増加に十分注意する必要があります。 2009年に米国医学研究所が発表した妊娠中の体重に関するガイドによると.妊娠可能な年齢の女性は.妊娠前の肥満度によって.妊娠中の適正体重増加の範囲が異なるそうです。 単胎妊娠の女性には.妊娠の各段階に応じた体重増加の推奨値があり.以下の表で確認することができます。 表1 単胎妊娠の妊婦に対する体重増加の推奨：（出典：Institute of Medicine, IOM, 2009） 妊娠前の体重／標準体重 母体の体重増加 妊娠中期および後期の体重増加 80%未満（痩せ型） 12.5-18 kg 0.51 kg/週 80%-120%（正常型） 11.5-16 kg 0.42 kg/週 120-150％（肥満） 7-11.5 kg 0.28 kg/週 >150％（肥満） 5-9 kg 0.22 kg/週 注：妊娠初期の平均体重増加は 0.5-2kg 多胎妊娠（双子.三つ子）の場合.妊娠中の体重増加は正常体重でも 17-25kg であり.それ以下ではありえません。 低体重の人はこれを下回らないように.体重過多の人は14～23kg.肥満の人は11～19kgを目安に。 一連の研究によると.正常な体重範囲にあり.妊娠中の体重増加を上記の推奨範囲に保っている妊婦は.母体と乳児の併存疾患が最も少ないとされています。 また.2009年にAmerican Journal of Obstetrics and Gynaecologyに掲載された肥満女性1,656人の妊娠中の体重増加に関する研究では.妊娠中の体重増加は出産後の体重回復と関連しており.妊娠中の過度の体重増加は出産後の正常な体重回復につながらないことが示されています。 もちろん.上記は一般的な推奨事項であり.妊娠中のケアは.各個人に合わせて医師の指導のもとで行う必要があります。 体格の異なる妊婦さんは.上記の妊娠中の体重増加の範囲を意識して.妊娠初期から体重変化が正常範囲内かどうかに注意を払う必要があります。もし.妊娠後期にすでに体重増加が上記の推奨範囲を大幅に超えていることに気づいたら.手遅れになってしまいますよ。 妊婦の皆さんへの注意事項：元気な赤ちゃんを産みたいなら.お母さんと赤ちゃん（健康）のためにきちんと食事をしましょう。 妊娠中の過度の体重増加が糖代謝異常や妊娠糖尿病の発症につながる場合は.一刻も早くこの分野の専門医にレシピの修正を依頼し.食事管理がうまくいかない場合は.速やかにインスリンを投与する必要があります。