用語：誰かがこれを「子宮頸部びらん」と訳したことがあるが.残念ながら外国の権威ある産婦人科の教科書には「子宮頸部びらん」という診断名は見当たらない。 ウィキペディアを探すと.自動的に「cervicalectropion」という単語が出てくるので.ウィキペディアはかなり賢く.この中国語訳が何を言いたいのかわかっているようだ。 セリアック病とは？ セリアック病はかつて多くの女性を悩ませた病気で.健康診断に行くと十中八九セリアック病と診断された。 セリアック病について語るには.医師の教育から始める必要があるかもしれない。 2008年以前の中国医学生向けの統一教科書『産科婦人科学』では.セリアック病は常に標準的な疾患として存在し.その臨床症状や診断.治療法まで論じられてきた。 しかし.実はそれは誤解だった。 中国の産婦人科は長年.国際標準から外れていた。 かつての産婦人科医は.子宮頸部の生理的な時期に起こる子宮頸部柱状上皮外反を病理現象とみなし.そう診断していた。 2008年に出版された第7版の産科婦人科学教科書は.その序文で「国際的な標準に沿うべきであり.知識の更新を重視すべきである……臨床診断と治療の基準は常に更新されている」と明記している。 例えば.「子宮頸部びらん」という病名は取り消され.「子宮頸部円柱上皮外反症」という生理現象に置き換えられた。 そのため.当時から国内では「子宮頸部びらん」の診断は中止されるべきであったが.多くの医師の知識の更新が遅いため.5年後の学部の教科書改訂でも.この診断を「子宮頸部びらん」とする医師がまだ多い。 結局のところ.セリアック病は.以前は子宮頸部の正常な症状であったものを誤認したものなのである。 病態生理学的メカニズム：では.なぜセリアック病が過去に誤って異常な病気と考えられてきたのかについてお話ししましょう。 下の図を見てください。 正常なものは子宮と膣の境目の部分の冠状図です。婦人科検診をすると.医師が膣の中から見える部分が黄色い部分ですが.これが子宮頸部の外観です。 子宮頸部には2種類の細胞があり.膣付近の扁平上皮と子宮付近の円柱上皮です。 婦人科検診で子宮頸部を見ると.この2種類の上皮は見た目が異なります。 子宮頸管の中央部はやや “びらん状 “になっており.柱状上皮で覆われているのに対し.子宮頸管の比較的滑らかな外側は扁平上皮で覆われている。 柱状上皮細胞と扁平上皮細胞は動的なバランスを保っており.戦争における膠着地帯にやや似ています。この領域は医学的に「扁平上皮-柱状上皮接合部」と名付けられ.この領域は子宮頸がんの好発部位でもあります（以下に説明するように.子宮頸がんと子宮頸部びらんには必ずしも相関関係はありません）。 扁平上皮接合部はエストロゲンの影響を受けやすい。 卵巣機能が完全でなくエストロゲンが少ない思春期以前は.柱状上皮は内側寄りに発達するが.月経後はエストロゲンの影響を受けて柱状上皮が外側寄りに発達するため.検査で子宮頸管口に見つかる「セリアック」のような柱状上皮が多くなる。 閉経後.エストロゲンの量が減少すると.柱状上皮は内側に戻り始めるので.検査中に「繊毛」を見ることができなくなる。 したがって.要するに.いわゆる子宮頸部びらんは.実際には子宮頸部外反症なのである。 また.過去の医学書では.セリアック病のいわゆるグレード診断として.軽度.中等度.重度と呼ばれるものがあり.図4を参照すると.炎症の程度の範囲の大きさが重症度であり.1/3未満が軽度.1/3〜2/3が中等度.2/3以上が重度ということで.先ほどのいわゆる「セリアック病」を理解すれば.その本当のメカニズムを理解することが可能である。 先に述べた.いわゆる「子宮頸部びらん」の本当のメカニズムを理解すれば.非常に理解しやすいのですが.これは実際には.程度の差はあれ.エストロゲン柱上皮外反の影響を受けており.正常な生理現象なのです。 臨床症状：正常な生理現象で.特別な臨床症状はありません。 人によっては接触出血を起こすことがありますが.子宮頸部の個人差だけで.ちょうど硬いものを噛んだり.歯や口の血が出る人がいるように.理解できます。 ここで子宮頸管炎について触れておく必要があります。白斑.黄染.悪臭が増加する場合.これらは子宮頸管炎の徴候であり.子宮頸管に感染が生じた後に現れる症状です。 子宮頸管嚢腫や子宮頸管腫大も.子宮頸管の慢性炎症の結果です。 治療が必要ですか？ 前項の内容を理解すれば.いわゆる「子宮頸部びらん」が実際には治療の必要のない正常な生理現象であり.インターネット上に数多く見られる子宮頸部びらんの治療法がすべて間違いであることを理解するのは難しいことではありません。 同時に.症候性子宮頸管炎については.治療が必要です。 具体的な治療法は病院によって異なりますが.急性炎症であれば座薬で.慢性炎症であればレーザーや凍結などの物理療法で治療するのが一般的です。 定期検診は必要ですか？ 子宮頸部の定期検診は必要です。 セリアック病の予防ではなく.子宮頸がんの予防のためです。 放っておくと癌になりますか？ 子宮頸がんはヒトパピローマウイルス（HPV）感染と関係があり.いわゆる高リスク型HPVの一部は.子宮頸部の扁平上皮柱接合部に持続感染すると.前がん変化や子宮頸がんになりやすいといわれています。 子宮頸がんは.パップスメアが利用できるようになってから死亡率が劇的に減少しており.重要なのは早期の予防と治療である。 現在.21歳以降の女性は年1回の子宮頸部擦過検査を受けることが推奨されており.30歳以降はHPV検査との併用が可能で.HPV検査と子宮頸部擦過検査が連続して3回陰性であれば.3年に1回の検査に間隔を延ばし.65歳以降は検診を中止することができる。 不妊に影響しますか？ セリアック病が生理的現象であることを理解すれば.不妊に影響することはありません。 なぜ多くの病院がいまだにセリアック病を治療しているのでしょうか？ 前述したように.中国では2008年から正式にセリアック病の概念が教材に書かれるようになったが.多くの医師はこの新しい概念を理解し学んでおらず.いまだにセリアック病を診断・治療している。 今.社会で腹立たしいのは.多くの悪徳病院がセリアック病を看板にして婦人科外来に患者を集め.健康な人がセリアック病検診を受け.その後.投薬.点滴.さらにはLEEPやレーザーを受け.数千万円の治療費を支払うという.典型的な過剰治療法となっていることである。 私たちは.より多くの一般の人々がこの問題に気づき.過剰治療を受けないようになることを願っています。