子宮内膜症は.子宮内膜腺や間充織が子宮腔外に異所性に増殖し.病巣を形成して対応する症状を引き起こす病気です。 侵襲的に増殖するため.子宮頸部周辺の臓器を巻き込むことが多く.それに伴う症状や徴候が見られます。 尿管内膜症とは.尿管周囲に子宮内膜腺や間充織が異所性に増殖し.尿管を包囲圧迫し.さらには尿管筋層や粘膜に侵入して尿管狭窄や閉塞を起こし.閉塞部位より上の尿管や腎盂に拡張や液溜まりが起こり.経時的に腎盂の圧迫により腎皮質が萎縮して腎機能が失われたものである。 腎皮質の萎縮による腎機能の低下は不可逆的であることが多く.尿管閉塞を除去しても腎機能を正常なレベルに戻すことはできません。 尿管内膜症は.尿管の骨盤内節.特に尿管が子宮動脈と交差する部位に多く.内因性.外因性の2タイプがあります。 後者の場合.病変は尿管筋や尿管粘膜にまで浸潤し.尿管壁の構造を破壊してしまうのです。 どちらも尿管閉塞の原因になります。 子宮内膜症による尿管閉塞は片側性であることが多く.左側が多いのが特徴です。 尿管内膜症は.それ自体には特有の症状がなく.月経困難症.性交痛.不妊症が主な臨床症状として現れることが多いようです。 尿管閉塞を引き起こす子宮内膜症は.骨盤内に大きな結節を形成することが多く.子宮頸部の外側に位置し.仙骨や主靭帯に沿って骨盤壁に向かって成長し.患者によっては結節が骨盤壁の中まで入り込むこともあります。 ほとんどの患者さんでは.触診で痛みを感じる結節ですが.少数のケースでは触診で痛みを感じない結節であったり.閉塞度が高い場合には触診すらできない場合もあります。 経膣的検査では.側線部に紫紺色の結節を認める患者もいれば.膣粘膜に異常がない患者もいる。 尿管子宮内膜症は尿路に特異的な症状がなく.健康な腎臓の代償作用により.尿量減少.血中尿素窒素やクレアチニン上昇などの腎不全の兆候を示さないため.患者や医師は月経困難症や不妊の治療のみに専念し.尿管閉塞の疑いがある場合は重度の尿管液が見つかるまで尿路の閉塞状態を検査しないことが多いようです。 これが.子宮内膜症による「静かな」腎機能低下の主な理由です。 尿管内膜症は.尿管閉塞や尿汁の原因となっていない場合は診断が難しく.内膜症病変と尿管の関係を調べるために手術が必要になることも少なくありません。 尿管閉塞と液貯留が起これば.診断は非常に簡単です。 超音波.CT.MRIなどの画像検査で.患側の骨盤や尿管に拡張した液貯留が確認でき.患者さんの子宮内膜症の臨床症状や疼痛結節などの兆候と合わせれば.基本的に尿管内膜症の診断が可能です。 尿管内膜症の治療は.尿管閉塞や体液貯留を起こしていない早期の段階で行う必要があります。 尿管周囲の病巣組織の除去.閉塞を避けるための緩解が重要であり.内膜症手術を行う際には閉塞のない尿管に着目し.周囲に病巣が存在すれば除去して.その進展による尿管閉塞を回避し.腎機能低下や腎臓の の機能は静かに失われていきます。 子宮内膜症病変が尿管に浸潤し.尿管閉塞を起こしている場合.病巣部に対して尿管切除術.尿管吻合術.尿管膀胱留置術を行うことがあります。 閉塞した尿管は再開通させることができますが.失われた腎臓の機能が完全に回復することはほとんどありません。