わが国では.鼻や顔の外傷が増加していますが.その主な原因は.わが国が徐々に車社会に入り.交通事故が増加したことと関係があると思われます。その他の原因としては.暴力的な争い.労働災害.その他の事故による負傷などが挙げられます。 鼻や顔の重大な外傷は.顔だけでなく.頭蓋や眼などの重要な器官まで傷つけ.その後のQOLに大きな影響を与えたり.生命を脅かしたりすることがあるのです。 本稿では.2007年1月から2010年2月までに救急外来に入院した鼻顔面外傷患者97例を検討・総括し.より良い結果を得ることができたので.以下に報告する。 1.データおよび方法 （1）一般データ：2007年1月から2010年2月の間に救急部で治療された鼻顔面外傷は合計97例で.うち71例は男性.26例は女性であった。 そのうち.鼻骨・上顎骨骨折は18例.鼻腔貫通損傷は15例.鼻中隔貫通損傷は3例.組織欠損は7例であった。 年齢は4歳から79歳までで.平均39歳。 (2) 治療 傷の洗浄：0.25%クロラムフェニコールウェットガーゼで傷を優しくこすり.傷口をきれいにし.傷口を十分に露出させ.傷を判断し.組織欠損の有無.傷口内の明らかな活動性出血の有無を観察し.大きな傷や大量の血栓で覆われている傷には.血栓の吸引を補助する吸引器が必要となり.明らかな出血があれば直ちに血管クランプで止血を行います。 麻酔：創を観察し.当初は修復計画を構想する。 手術時間が長い場合.外傷がひどい場合.創の数が多く局所麻酔では麻酔薬の負担が大きい場合は.気管挿管を推奨する。 全身麻酔が必要ない場合は.この時点で外傷用リスカスプレー（7％リドカイン）を噴霧し.外傷周囲の局所浸潤麻酔や神経ブロック麻酔を行います。 麻酔後.傷口を生理食塩水と過酸化水素水で交互に洗浄し.手術部位の皮膚を臭化ベンザルコニウムチンキで消毒し.消毒液による角膜への悪影響を避けるため.傷口を洗浄する際には患者の目の保護に注意します。 手術方法：傷口が小さい場合や組織の欠損がない場合は.そのまま縫合することができます。 真皮の挫滅がある場合.皮膚はパッチ状に欠損しており.皮下組織に欠損がない場合は.皮膚移植を解放した後.パックして圧縮することができます。 皮下組織を伴う皮膚欠損で.縫合糸を引き寄せることができない場合や.引き寄せると外観に大きな影響を与える場合は.フラップ修復が必要となります。 術中に鼻骨を探り.骨折が見つかった場合は可能な限り1段階で固定します。 5例では.術後6ヶ月間.シリコンチューブで鼻腔を拡張した。 ある症例では術中に大きな中隔穿孔が見つかり.修復後も中隔穿孔が発生した。 典型例：15歳，交通事故外傷後12時間目に当院救急外来を受診した．検査では，鼻根部の不整裂，鼻骨の露出と骨折，鼻梁の歪みと腫脹，右目内鼻腔の外方移動，涙嚢破裂，鼻涙管破裂，複視を認めた． CT検査では両鼻骨，右上顎の前頭突起，右中隔洞骨折，内カンザル付着骨の外方移動が確認できた． 緊急手術のため手術室に入院し.眼科医とともに局所麻酔で手術が行われた。 破裂した涙嚢を取り除き.破裂した涙嚢と鼻腔の間を鼻涙嚢吻合術でつなぎました。 崩れた鼻骨をリポジショニングデバイスで挙上して位置を変え.外側にずれた内側顎骨と付着骨を内側に引き寄せ.チタンプレートとナイロン糸で部分剥離した内側顎骨靭帯を固定しました。 術後1週間後のCTでは.内眼角が固定され.鼻の輪郭は左右対称.鼻梁は逸脱しておらず.鼻腔はクリア.左右の内眼角は対称.右目の複視はなく.涙溢れもないとのことでした。 3.考察 大きな外傷や活発な出血のある患者には.挿管麻酔を使用することをお勧めします。挿管麻酔は.傷口から流れた血液や液体が気道に詰まることを避け.手術の安全を確保することができ.また局所麻酔薬を使いすぎてしまうリスクを避けることができます。 全身麻酔が必要ない場合は.この時点で外傷用リスカスプレー（7％リドカイン）を傷口に噴霧し.傷口の周囲に局所浸潤麻酔や神経ブロック麻酔を施します。 麻酔が効いていると.デブリードマンがしやすくなり.術後の感染や異物混入の可能性が低くなります。 麻酔後.傷口を生理食塩水と過酸化水素水で交互に洗浄し.手術部位の皮膚を臭化ベンザルコニウムチンキで消毒する。 傷口をきれいにする際.患者の目の保護に注意を払い.消毒液による角膜への悪影響を避けるためにパッチで閉じることができる。 鼻の顔は顔の中心に位置し.局所的な傷は顔への影響が大きい。 縫合の際は.縫合方法や手技の使い分けに注意が必要である。 傷が小さかったり.組織の欠損がない場合は.そのまま縫合することができます。 真皮の挫滅があり.皮膚がパッチ状に欠損しているが.皮下組織に欠損がない場合は.遊離植皮後に皮膚をパックして圧迫することができます。 電気凝固の面積が大きいとインプラントの生存に影響を及ぼすことがあるため.インプラント創の止血のために過度の電気凝固を行わないこと。 皮下組織を伴う皮膚欠損があり.引き寄せて縫合できない場合や.引き寄せると下まぶたが抜ける.鼻が上を向く.口角が曲がるなど.見た目に大きく影響する場合は.フラップ修復手術が必要です。 フラップは方法によって様々なデザインがありますが.鼻や顔の見た目に与える影響を考慮し.皮膚線とできるだけ一致させ.局所血管の方向と一致させて絶対に緊張しない縫合に注意すべきです。 軸状フラップを作成する場合.フラップへの血液供給不良.創傷治癒の遅延.遠位フラップまたは全壊を避けるために.フラップ軸上の血管をやみくもに結紮することは推奨されません。 鼻翼や鼻柱の欠損は耳介先端の複合組織フラップで修復できる。鼻顔面骨折の5～15％は上顎の骨折を伴うので.デブリードマン時に鼻骨や上顎前方突起の骨折を注意深く探る必要がある。 再ポジショニングの際には.骨壊死や骨組織周囲の血腫形成.二次感染を避けるため.局所の解剖学的レベルを回復し.骨折した骨片に付着した軟組織をあまり剥離しないように注意する必要があります。 小さな骨片の骨折では.鼻腔を充填して再位置決めして支持し.外鼻はアルミプラスチック板製の鼻クリップで固定し.再位置決めした骨片を内部充填と外部圧迫で固定し.組織内の死腔をなくし.止血を容易にして術後の腫脹を軽減することができます。 骨組織の大きな骨折の場合は.チタン製のプレートや釘で固定しないと.ズレが生じやすいので.注意が必要です。 顔面骨の中で最も硬い前部頭蓋骨の骨折は.大きな力（800～2000ポンド）の外傷であることを示し.臨床医は発見されなかったかもしれない他の損傷に注意する必要がある。13～33％の前部洞骨折は脳脊髄液の鼻漏と関連しており.必要に応じて頭蓋内外傷を除外する必要があります。 必要に応じて外傷の可能性を否定する必要がある。 重度の外傷では鼻中隔の大きな貫通が生じることがあり.可能であれば術中に修復する必要があるが.このグループの1例ではやはり術後に穿孔が発生した。 これまでの経験をまとめると.重度の外傷と骨折が疑われるすべての患者には.外傷の範囲が頭蓋内および眼窩内に及ぶかどうかを明らかにするためにCTが推奨され.必要に応じて関連部門による協調手術が必要である。 鼻甲介の複合骨折の患者さんでは.眼科医の協力のもと.眼球の機能回復.涙道の再建.眼瞼内反の回避のために.第Ⅰ相での修復を試みる必要があります。 鼻骨の貫通損傷や骨折を伴う鼻外傷の場合.デブリードメント手術後に鼻腔タンポナーデが必要です。 慎重かつ適切な鼻タンポナーデは.出血を止めるための良好な圧迫を行うだけでなく.鼻の構造をサポートします。 良好なスタッフィングにより.術後の鼻の潰れ.中隔血腫や逸脱.鼻の癒着などの発生を抑え.鼻の形や生理機能の回復を促します。 カシメに使う素材は.抗生物質の眼軟膏やワセリンのガーゼ.ツムギのスポンジなどさまざまです。 綿球やアルギン酸カルシウムのような支持力のないものや自己分解するものを使用するのは好ましくありません。 外鼻は.アルミニウムとプラスチックの複合材料でできた鼻スプリントで固定し.外鼻の形成と回復を容易にし.腫れを軽減します。 前鼻孔付近の軟部組織の裂傷が鼻孔の円周の2分の1以上の場合は.瘢痕の収縮と鼻孔の狭窄を6ヶ月以上避けるために.充填物の抜去後に前鼻孔にシリコンチューブを入れる必要があります。 結論として.術前検査の徹底.術中の丁寧なデブリードマン.手術手技の合理的な使用.術後の鼻腔タンポナーデとケア.鼻腔外圧固定が手術の結果を左右する内容であると言えるでしょう。 また.関連する診療科の外科医との良好な関係も.複鼻顔面外傷の管理でより良い結果を得るための鍵になります。