今日は.鼻と医療整形という.現実的で古く.悲劇的な事情を抱えた物語をお伝えします。
一.アフガニスタンにおける鼻切断の悲惨な事件
先週の日曜日.20歳の女性レザ・グルは.7歳のいとこが自分の若い妻として結婚することに反対した夫によって.鼻を残酷に切り落とされました。
病院のベッドでガーゼの鼻と無力な目をしたReza Gulの写真。 その隣には娘さんがいます。
この話は.もう一人のアフガニスタン人女性.エイシャを思い出させる。
2010年8月の『タイム』誌の表紙を飾ったのは.鼻を切り落とされたエイシャだった。 その年.18歳のエイシャは.義理の両親の「魔の手」から逃れようとして捕まった。 彼女は残酷な虐待を受け.鼻だけでなく耳も切り落とされた。
アイーシャの試練は世界に衝撃を与えた。 彼女は.人道支援団体の助けを借りて米国に逃れた。
II.付け鼻
アメリカでは.エイシャは服も食べ物もない.まともな生活をしていた。 しかし.嬉しそうな顔をしていても.彼女の心の中は「鼻が欲しい」と思っていることは誰もが知っていた。
鼻の働きは嗅覚だけにとどまりません。 鼻腔の構造上.そこに吸い込まれた空気は温かく湿っているため.肺への刺激が少なくなっているのです。
そして.人間にとって.外鼻は美的にも重要な器官である。 外鼻がないと.人が醜く見えることがあります。 つまり.鼻のない人が本当に社会に適合することは非常に難しいのです。 古代に鼻を失った人々は.たとえ偽物の鼻であっても.自分で鼻を手に入れる方法を見つけたのです。 18世紀から19世紀にかけて.人々がつけていた付け鼻です。
そこで.アメリカに来てすぐ.エイシャは鼻を人工関節にした。 古代人よりはいくらかましだが.彼女の鼻は固定装置がついておらず.顔に接着されていた。
アイシャは本物の鼻を欲しがっていた。
リアルノーズの歴史
本物の鼻を作るのは簡単ではありません。
人類は長い間.本物の鼻を作り続けてきたのです。 これはもちろん.鼻を切るというのは非常に古くからある刑罰だからなのだが…。
古代インドでは.鼻を切り落とすという刑罰がまかり通っていた。 紀元前6世紀.インドの名医スシュルタの医学書『神話』に.いくつかの手術法が記録されている。 その中で.額のフラップを使った鼻の再建という手術方法がありました。 そのため.鼻の再建に額当てを使う方法は.「古代インド方式」と呼ばれています。
しかし.インドの鼻腔再建法は.すぐには世界に広がらなかった。
1816年.イギリスの外科医カーピューが額のフラップを使った鼻の再建に成功し.話題になった。 なぜイギリスなのか？ インドの植民地から盗んだのです。 1816年のカーピューの論文「失われた鼻を復元するための2つの成功した手術の説明」の図版である。
1903年に出版された外科書の次の図が.前頭葉フラップによる鼻の再建方法をより明確に示しています。 まずは.医療オタクの方に少し説明をしておきましょう。 平たく言えば.フラップとは.自分の体から.血液を栄養にして.体にくっついている肉片のことです。 スキンフラップを用いて鼻を再建することは.自分の皮膚を使って自分の鼻を作ることです。 最初は.フラップの先端が本体に密着しているので.その先端から給電します。 フラップを外傷面に縫合して数週間後.フラップへの局所的な血液供給が可能になり.その時点で先端を切断して次の形態修復のステップに進むことができます。 そのため.この処置は常に段階的に行う必要があります。 実は.このイラストで一番言いたいのは.絵がめちゃくちゃ細かいということなんです。 手術前は目が充血し.口角が下がり.落ち込んだ表情をしているのに対し.手術後は目が輝き.口角が上がり.社会復帰へのエネルギーと自信に満ち溢れていることにご注目ください。 (医療ヒューマニズムとは？ これが医療ヒューマニズムだ! 医療人文学は.大学の空疎な科目ではなく.すべての医療要素に黙々と組み込まれるものであるべきだ)。
古代インドの方法」は20世紀を通じて普及しており.現在でも鼻の再建方法として一般的で確立された方法であると言ってよいでしょう。 もちろん.この方法にはさらに多くの改良が加えられているので.詳しい説明は省く。
これは.第一次世界大戦中の負傷兵で.額あて鼻の再建術を受けたものです。 鼻がすごく大きく見える。 長期的に見れば.悪くない結果だと思います。
現在では.鼻の部分欠損の多くの症例で.鼻副子の修復にもこの方法が用いられています。 結果はなかなかのものです。
では.他にも鼻の再建方法はあるのでしょうか？ はい.ありますよ!
2010年.イタリアの医師ガスパーレ・タリアコッツィが1597年に出版した医学書『De Curtorum Chirurgia Per Insitionem』が英国でオークションにかけられた。 この本には.患者の鼻の傷を上腕から採取したフラップに縫合し.フラップへの血液供給の確立前に.上腕フラップを用いた鼻の再建術が紹介されている。 本には.数週間後.上腕の皮膚が鼻の長さに完全にくっつくと.先端を折ることができ.さらに2週間後.新しい皮膚移植が形を整えて新しい鼻のようになったら.整形手術は完了と書かれている。 この本は.整形外科医がオークションで11,000ポンドで落札した。 (1597年の遺物! 本当に高くない価格ですね その値段だと知っていたら.体を売ってでも買いに行ったのに！（笑)
上腕のフラップ（皮管）で鼻を再建する方法は何世紀も続き.20世紀にもまだ市場がありました。 下の写真は.上腕フラップ（ダーマルチューブ）による鼻の再建を実際に行ったものです。 この処置の主な合併症は.精神障害に違いない…というのは冗談ですが.数週間この姿勢で固定されるのは本当に怖いことです。 そのため.この種の手術が主流になることはないと思われます。
1831年に出版された外科医の著作から.非常によく描かれた図版です。 人間が鼻を再構築してきた主な方法がここにある。
ちょっとした歴史の雑学を経て.アイーシャの鼻に戻る。
IV.エイシャの本当の鼻
本物の鼻が欲しいと思っていたアーシャが選んだのは.どの鼻？ 彼女が選んだのは.額のフラップ法。
では.Aeshaのリアルノーズジャーニーを見てみましょう。
ちょっと待てよ.アイーシャの頭にある大きなコブはなんだ.と思う方もいらっしゃると思います。 紹介しますと.これが額展開フラップ法です。 20世紀の形成外科の分野で際立った新しい技術があるとすれば.皮膚の拡張はその一つであることは間違いない。 Aeshaの手術では.まずダイレーターを額組織の下に置き.ダイレーターを除去して鼻を再建するのに十分な皮膚ができるまで.生理食塩水を毎日注入して皮膚を拡張させるのだそうです。 従来の前額部フラップと比較した拡張フラップ法の利点は.ドナー領域の直接閉鎖.前額部の傷跡が目立たない.前額部のダイナミクス.しかめ面.感覚の障害がほとんどない.フラップが薄く柔らかい.輪郭形成が容易.外科的菲薄化の必要がない.大きな欠損を修復するためのフラップ面積が増える.などが挙げられます。
エキスパンダーを埋め込んだ後.皮膚の拡張には何段階もの手術が必要で.患者さんの意志を試されるような.時間のかかる作業となります。 また.このプロセスでは.家族や友人の精神的なサポートも非常に重要です。
フラップ移動後のAeshaの本物の鼻の写真です。初期の形になっています。 まだ形状の調整は必要ですが.エイシャはすでに「鏡に鼻を映してみる」ことを楽しみにしています。
4回目の手術で初めて.エイシャの鼻はより正しい姿になった。
アイシャがどうなっているのか.あまり情報がないんです。 でも.社会に溶け込んで普通の人になったかもしれないというのは.いいことだと思います。 この写真は.あるネットユーザーが2年前に地下街で彼女に会ったときに撮ったものだ。
彼女の人生が幸せでありますように。
V. まとめ
私は.鼻を切られて痛い思いをし.手術を受けたアフガニスタンの女性を描いた次の絵を見つめた。
いくつかの疑問が頭に浮かびました。
完璧な整形手術は.この女性の痛みを肉体的にも精神的にもどこまで癒すことができるのだろうか。
鼻を切るような古代の傷害に直面したとき.古代の方法で治療する古代インドと比較して.この時代の我々はどれだけ文明的なのだろうか？
これらは.簡単に答えられる問題ではありません。
混乱はあっても.20歳のレザ・ガルが一日も早く本物の鼻を手に入れることができるよう.私は祈っている。
世界は彼女の鼻を借りている。