近年.帝王切開率の上昇に伴い.帝王切開後の手術痕付近の腹壁内膜症という新しいタイプの病気が徐々に派生しています。 北京ユニオン医科大学病院婦人科のZhang Yu氏によると.満期帝王切開分娩後の腹壁内膜症の発生率は0.03％から0.4％であるという。 近年.帝王切開の増加に伴い.腹壁に子宮内膜症が発生することが多くなっています。 多くの患者さんから「帝王切開がうまくいかなかったのは.執刀医に原因があるのではないか」と聞かれますが.そんなことはありません。 生物学的に活性な子宮内膜細胞が.多かれ少なかれ.傷口のさまざまな層の間に散在することは避けられません。 しかし.なぜ術後に子宮内膜症になる人は少数派で.大多数は問題がないのでしょうか。 基礎研究によれば.それは主に患者さんの子宮内膜細胞自体の生物学的挙動に関係していると考えられています。おそらく患者さんの子宮内膜細胞の生物活性.侵入性.転移性はより高いのです」。 その結果.術後に手術の切開部付近に異常結節を見つけることがあります。その大きさは大小さまざまで.大きいものではアヒルの卵くらいのものを見たことがありますが.小さいものでは大豆くらいの大きさのものが多いです。 生理が治ると.腫瘤が小さくなり.痛みも弱まることがあります。 腹壁内膜症の代表的な臨床症状は.（1）腹部手術.特に帝王切開の既往（2）切開部位の腫脹（3）月経に伴う腫脹部の周期的な疼痛または圧痛です。 非典型的な症状を呈する腹壁の子宮内膜症については.切開硬化症.切開縫合部肉芽組織.切開ヘルニア.膿瘍.血腫.腹壁腫瘍など他の疾患との術前分別が必要である。 術者の手による触診に加え.超音波検査は病変の大きさ.浸潤・浸入の深さ.病変と周辺組織構造との関係などを測定する比較的簡単で非侵襲的な方法であり.安価である。 CTやMRIも術前評価に用いられ.通常は大きな病変.深い浸潤.悪性が疑われる場合などに使用される。 現在.腹壁の子宮内膜症に対しては.子宮内膜結節を摘出する外科的治療が好まれています。 手術の範囲は.病変を完全に除去し.再発のリスクを減らすために.病変の外縁をさらに0.5cmほど切除するのが最適です。 小さな病変であれば.最も基本的な外科的還元縫合で修復できますが.筋膜に侵入した大きな病変で.筋膜切除後の欠損が多い患者さんの場合.お腹に縫合できない「大きな穴」が残り.手術後に人工筋膜パッチで.パッチのようにお腹を縫合する必要があります。 手術後.人工筋膜は生物学的パッチとも呼ばれ.患者さん自身の組織とよく融合して成長し.傷口を修復します。 子宮内膜症の中でも.腹壁内膜症の病変は薬が非常に効きにくいので.できてしまった瘢痕結節状の病変に対して.薬を飲んだり.注射をしたりして治そうとは思わないでください。 しかし.病巣が大きく切除が困難と推定される場合には.GnRHa製剤（ノーラッドなど）による術前治療で病巣を小さくし.できるだけ早く手術することも可能であり.非常に優れた術前補助療法であるといえます。 腹壁子宮内膜症は一定の再発率があり.文献上では全体の再発率は10％と報告されています。 ユニオン病院では.近年.全国から寄せられた少なくとも200例の腹壁子宮内膜症の治療経験があり.すべて外科的切除で治療し.再発率は5％以下とされています。 通常は静脈麻酔で十分解決し.術後4時間後には自力で飲食や排尿・排便ができるようになり.要するに小手術となる。 しかし.病変が巨大化すると.状況は非常に複雑になることが多く.個々の患者さんには形成外科医が産婦人科医と協力して腹壁の形成縫合を行う必要があり.場合によっては病変が腹腔内に侵入・成長し続け.子宮とつながった病変が見られ.生理の時にはお腹の病変からも出血する.まさに稀有で珍しいケースと言えます。 最も深刻なのは病変が悪性化するケースですが.非常に稀です。 当院では.海外の病院で何度も手術で切除されたものの.再発した腹壁の肉腫様子宮内膜症の患者さんを治療したことがあります。 また.昨年は.世界的にも珍しい.骨盤・腹腔内やリンパ節に広範な転移を起こした腹壁の悪性子宮内膜症患者を治療しました。 したがって.破裂や崩壊と思われる病変が再発した患者さんには十分な警戒が必要であり.必要に応じて組織生検を行い.診断を確定する必要があります。 著者：北京ユニオン医科大学病院産科婦人科准教授 張宇氏 Sina Weibo: @协和张羽疾病咨询请登录网站：スタイル=”text-align:lft;”>《只有医生道系列》書.各书店当当.京东.亚马逊.淘宝網出有售。