子宮内膜症は.婦人科領域において頻度の高い疾患であり.30～40歳代の出産適齢期の女性に発生し.子宮筋腫に次いで多い婦人科疾患となっています。
臨床的な発生率は著しく増加しており.妊娠可能な年齢の女性における有病率は10％.婦人科手術の8～30％で子宮内膜症が発見される。患者の50％は複合不妊症で.80％は著しい月経困難症を有する。
生殖年齢にある女性に多い良性の浸潤性疾患で.増殖.浸潤.転移.再発を特徴とし.若年・中年女性の健康やQOLに重大な影響を与える婦人科疾患の中で最も困難な疾患の一つです。
子宮内膜症」とは何ですか？
子宮内膜症は.増殖機能を持つ子宮内膜が子宮腔の内壁の外側に現れる病気です。
子宮筋層.卵巣.卵管.子宮靭帯.直腸膣隔膜.骨盤腹膜.膣.子宮頸部.虫垂.膀胱など骨盤腔内の組織や臓器に多く存在します。
子宮内膜組織は.へそ.胸腔.肺.手足.脳.そして腹部手術の傷跡にも記録されている。
異所性子宮内膜は.人体に偏在し.蔓延し.弁解の余地のないものです。
子宮内膜症はどのように発症するのですか？
原因はよくわかっていないが.月経の逆流や上皮化生が主な説である。
月経時に子宮内膜の一部が経血とともに卵管内を逆流し.他の組織へ移動する。 その際.子宮内膜の断片が残存するため.他の組織に根付き成長する。 また.内分泌のコントロールを受けており.周期的に成長.脱落.出血を繰り返しながら.少しずつ局所に集まり.子宮内膜の結節や嚢胞を形成しています。
卵巣にある異所性病変は毎月のように周期が変わり.閉じ込められた「月経血」が蓄積されて嚢胞を形成します。 嚢胞に溜まった古い血液が濃縮され.チョコレートのようなねばねばした色になることから「卵巣チョコレート嚢胞」と呼ばれています。
子宮内膜症の兆候はどのようなものですか？ どのように診断するのですか？
痛みは通常.下腹部および腰仙部に生じ.膣.会陰.肛門.大腿部に放散することもあります。 痛みは月経の1-2日前から始まり.月経の初日に最も強くなります。
月経不順：月経周期が短くなったり.月経量が増えたり.月経期間が長くなったりすることがあります。
不妊症：子宮内膜症患者の不妊症率は40％～50％であり.正常な女性の2倍以上である。
その他：10％の患者さんに性交時の痛みや不快感があり.病巣が直腸.膣.仙骨部に浸潤している場合.月経前や月経中に便秘や排便時の痛みが生じることがあります。
腹壁や臍の瘢痕の子宮内膜症は.周期的な局所の腫瘤と疼痛を呈する。
内在性子宮内膜症の患者さんは.子宮が膨張する傾向がありますが.妊娠3ヶ月を超えることは稀です。 子宮後部の場合.癒着が固定化されていることが多い。
緑黄色豆大の小さな硬結が1～2個以上.直腸窩.子宮仙骨靭帯.子宮頸部後壁に触知されることが多く.ほとんどの場合.著しい圧痛があり.肛門検査でより明らかになることに注意する必要があります。
超音波検査：現在.子宮内膜症の診断補助に有効な方法で.主に卵巣の子宮内膜症嚢胞の描出に使用されています。
腹腔鏡検査：子宮内膜症の診断における現在のゴールドスタンダード。骨盤内腔を直接観察することができ.異所性病変が見られる場合は明確に診断でき.臨床病期分類と外科的治療の同時進行が可能である。
重要なお知らせです。
この病気の病因や病態については.あまりご存じない方が多いようです。
他の多くの病気と似ています。
一般に.患者さんや専門家以外の人は.この病気に対してあまり警戒していないようです。
子宮内膜症かどうかを調べるには.ある程度専門的な資格と経験を持った専門医の診断と治療を受けることが必要です。
子宮内膜症は機械的な要因で生殖能力に影響を与える。卵管表面に異所性子宮内膜があると.その周囲の結合組織の増殖による癒着を引き起こし.卵管の蠕動運動や臍端の採卵機能に影響を与え.卵管の閉鎖を引き起こすことさえあるのだ。
内分泌因子：異所性子宮内膜は.局所濃度が比較的高いプロスタグランジンを多く産生し.卵管の採卵機能や蠕動運動に異常をきたし.その採卵や精子・卵子の輸送に影響を及ぼしたり.卵胞の発育を妨げ排卵を抑制したり.受精卵の発生と内膜のメタフェース変化がずれて受精卵が産めなくなったりすることがあります。
免疫因子：すなわち自己免疫反応.異所性子宮内膜出血はリンパ球や食細胞の増加による組織の線維化を誘発し.リンパ球による抗子宮内膜抗体を産生する。 この自己免疫により子宮内膜の生化学的代謝や生理機能に障害を与え.精子の早期受精を阻害したり.精子や卵子が飲み込まれて連珠過程の卵子の分裂が阻害されて不妊の原因となったりする。
子宮内膜症はどのように治療するのですか？
薬物療法 § 外科的治療（腹腔鏡手術.開腹手術） § 外科的治療＋薬物療法 子宮内膜症の治療に用いられる薬物療法は.ほとんどがホルモン剤である。 ホルモン療法は主に排卵の抑制や無月経を引き起こし.異所性子宮内膜を変性させ.その後壊死や吸収を起こします。
性ホルモン治療により.約85％の患者さんの症状が緩和され.治療後に妊娠される方もいらっしゃいます。
性ホルモン剤を服用している患者さんには.食欲不振.吐き気.肝機能異常など.程度の差こそあれ副作用が出ることが多く.薬をやめると消失することもあります。
また.長期間の使用で効果が十分に安定せず.服用を中止しても再発しやすい患者もいます。
肝機能に悪影響を及ぼすため.本剤の使用中は肝機能をモニターする必要があります。 そのため.薬物療法は医師の監督のもとで行う必要があります。
低侵襲な腹腔鏡手術は.子宮内膜症の効果的な治療法として新たな道を切り開いたといえるでしょう。
腹腔鏡検査は.病気の早期発見ができるだけでなく.腹腔鏡下での治療.すなわち診断と治療を同時に行うことができ.開腹手術のデメリットや盲検投薬の遅れを回避することができるのです。
全手術を可視化下で行い.子宮外膜を正確に確認し.子宮外膜の病巣を除去し.薬物療法で治療を定着させることができます。
女性の子宮や生殖機能を傷つけず.安全で痛みがなく.縫合の必要がなく.術中出血が少なく.術後合併症が少なく.回復が早く治癒率が高く.術後の腹部は今までと同様に滑らかで.人間工学に基づいた治療により女性のスタイルを崩さない.内膜症撲滅に最適な治療法である。
子供を望む若い患者さんには.病巣をなくすだけでなく.可能な限り生殖能力を回復させることが治療の目標になります。 子宮内膜症の治療には.ホルモン剤と手術法の両方があり.患者さんの妊娠能力を向上させることができます。
偽妊娠療法では約30％の症例で妊娠が報告されており.偽閉経療法では1年後の妊娠率は50％と言われています。 保存的手術で子宮内膜病変をできるだけ取り除きながら.子宮や卵管.卵巣の周囲の癒着を緩め.再癒着を抑えるために傷口を丁寧に修復すれば.術後の妊娠率は50％程度になることもあるそうです。
一般に.薬物療法よりも手術の方が妊娠率が高いと言われています。 したがって.骨盤腔内に大きな嚢胞や結節がある若年例では.妊娠の可能性が高い保存的手術を適時に行うことが望まれます§術後の再発率.再手術率は比較的高いですが.どうしても子供が欲しいという女性にとっては試す価値がある手術です。 現在では.術後にGnRH-a製剤を3～6ヶ月間併用することが提唱されており.再発率の低下と妊娠率の上昇に有効であるとされています。
卵巣機能温存のための手術：35歳未満で妊孕性の要求がない重症患者に対する半切開手術。 子宮全摘術または二次子宮全摘術と病巣側の付属器切除術が行われる。 ただし.内分泌機能を維持するために.卵巣の一部または全部を温存します。
根治手術：両側付属器を含む子宮と骨盤内に残存する病変を摘出する。 閉経間近の45歳以上の重症患者に適応されます。
結論として.子宮内膜症は手術と薬物療法の併用が必要な病気です。 子宮内膜症の治療は.正確な診断.個別化.科学的治療の3原則を重視する必要があります。
子宮内膜症を予防するには.婦人科の衛生に気を配り.性生活をチェックし.未婚の妊娠をなくし.月経の逆流を少なくするために月経性交を避けることが大切です。
生理中は感情をコントロールし.体を温め.衛生面に気を配りましょう。
感情をコントロールし.楽観的で明るい精神状態を保つことで.免疫システムを正常に機能させることができます。
月経中は.激しいスポーツや肉体労働を禁止する。
中絶や削り取りはできるだけ避け.家族計画を立てる。
月経中は.内分泌の変化につながるので.感情をコントロールし.すねたりしないように注意する必要があります。
女の子は.無月経や逆流を起こす可能性があるため.思春期には怖がらないようにしましょう。
遺伝的素因の可能性がある女性.母親や姉妹にひどい月経痛がある女性.子宮内膜症の疑いがある女性は.率先して普通の病院で検査を受けてみてください。
子宮内膜症患者の食事の原則としては.冷たいものを避けること。 月経の前後には.温かいスープや料理を食べるように特に注意し.冷たいものは禁忌とされています。
不足したものを補い.気を益するために.食べ物を多く食べる。 これにより.血液を動かし.痛みを和らげることができます。
脂肪分や油分の多い食品は控えめにしたほうがよいでしょう。 軽めの食品が適しています。
酸味や渋みのある食べ物は避ける。 温かいものや少し辛いものは食べられますが.辛すぎると痛みを悪化させるので.食べ過ぎには注意しましょう。
避けた方が良い食品
主食である穀類.豆類.イモ類は食べることができ.避ける必要はない。
鶏肉や家畜.卵や牛乳.魚や鮮魚は一般に食用とされ.気血が不足している人には益気・養血の効果が高いです。 コンク.アサリやムール貝.カニ.カメなどは寒冷地なので.控えめに食べるのがよいでしょう。 過度に脂肪分の多い肉は食べない方が良い。
野菜の中では.菜っ葉.薺.アマランサス.昆布.胡瓜.ヘチマ.冬瓜.茄子.葱.竹の子.蓮根などが体を冷やすので.月経の前後には控えめに.特に生で食べないようにしましょう。 白ネギは.風を取り.寒さを分散させ.肝の経絡をクリアにするのに適しています。 きくらげは血液を調和させる作用があるので.もっと食べてもいい。
果物は生ものが多いので.月経の前後は避けた方がよいでしょう。
ドライフルーツは禁忌ではないので.いつでも食べられます。 くるみ.なつめ.シナモンは血液に栄養を与えるのに有効です。
酒は陽を温めて血管を開き.気を動かして冷えを散らします。 マスタード.フェンネル.ペッパー.胡椒も体を温める効果があります。 ローズは気を和らげ.瘀血を散らすので.調味料に適しています。 黒砂糖で煮た生姜を毎日摂取すると効果的です。