子宮内膜症（子宮内膜症）は.子宮腔内で増殖している子宮内膜が.子宮腔を覆う粘膜以外の場所で増殖することで発症します。 子宮内膜は.骨盤腹膜.卵巣.子宮仙骨靭帯.帝王切開跡などに存在することが多く.主に妊娠可能な年齢の女性に見られます。 40%の患者が様々なレベルの不妊症.50%の患者が月経困難症や下腹部痛を有し.また全く臨床症状を示さない場合もある。 不妊症の原因は.約30％の患者さんで子宮内膜症です。 若い女性や中高年の女性の健康や生活の質に深刻な影響を与えます。 また.子宮内膜症の患者さんでは流産を繰り返すことがよくあります。 子宮内膜症は.排卵や黄体の機能に影響を与える.骨盤の癒着や卵管の歪み・閉塞を引き起こす.精子や胚に毒性を及ぼす.身体の免疫機能や子宮腔の環境を変化させて妊娠卵子の着床に適さないなど.不妊症に様々な影響を及ぼします。 妊娠可能な年齢で.進行性の月経困難症や不妊症の既往があり.婦人科検診で骨盤内の有痛性の硬結節や子宮横の非活動性の嚢胞性腫塊を認めた場合.子宮内膜症と仮診断することができます。 例えば.超音波やMRIは.子宮内膜症性嚢胞の患者さんの検査に用いることができます（下図A.B参照）。 血清CA125とCA199は.子宮内膜症患者ではしばしば軽度の上昇を示す。 不妊症を併発した子宮内膜症の治療の原則は早期診断・早期治療であり.骨盤内子宮内膜症の診断には腹腔鏡検査がゴールドスタンダードとされています。 一般的には.4cm以上の原発性卵巣異所性嚢胞（チョコレート嚢胞.コエリアックとも呼ばれる）に対して腹腔鏡手術を行い.感染リスクを低減して採卵条件を改善し.その後妊娠補助医療を行うことが望ましいとされています。 しかし.手術は諸刃の剣でもあるのです。 卵巣小帯を切除する手術は.卵巣予備機能に影響を与え.卵巣内の洞房卵胞の数をある程度減少させ.患者さんの妊娠能力を低下させる可能性があります。 これは.他の一般的な卵巣嚢腫（奇形腫など）と異なり.コエリアックが周囲の組織と強く癒着していることに起因しています。 また.セリアック病の術後再発率は高く.年間10％前後と言われています。 そのため.若くて軽症の患者さんには.術後できるだけ早く妊娠の準備をするよう.3日おきに性交するか.超音波で排卵をモニターして性交のタイミングを指導することが勧められています。 6～12ヶ月間努力しても妊娠しない場合は.不妊治療専門医の助けを借りることをお勧めします。 妊娠を予定していない若い女性の場合.禁忌事項がなければ.再発を遅らせるためにピルの長期使用が推奨されます。 35歳以上の女性や重症の方は.男性パートナーの精液と女性パートナーの卵管によって.どの妊娠補助技術を使えば妊娠率が上がるか.直接不妊治療専門医に相談することをおすすめします。 例えば.子宮内人工授精や体外受精-胚移植（IVF-ET）.一般に「体外受精」と呼ばれるものなどです。 体外受精は.性交渉の代わりに最適化された精子を女性の子宮に人工的に注入する方法で.成功率は10～15％程度と言われています。”体外受精 “のこと。 まず女性が薬で排卵を促し.女性の卵巣から卵子を取り出し.男性が精子を取り出し.卵子と精子を一緒に実験室で培養して受精卵にし.胚に成長させ.最後に胚を子宮腔内に移植するというプロセスで.成功率は40～50％程度と言われています。 結婚2年目.妊娠歴なし。 半年前.左卵巣のコエンドロと癒着が見つかったため.腹腔鏡下デバルキングと骨盤内癒着のリリースを実施。 術後半年経っても避妊をせず不妊症のまま.赤ちゃんが欲しいという強い希望を持ってクリニックに来院されました。 話し合いの結果.まず人工授精をさせることにしました。 彼女はとても協力的でしたが.2回のサイクルの後.まだ不妊でした。 そして.体外受精の治療を行うことにしました。 排卵.採卵.胚移植が成功し.1ヵ月後の超音波検査で1匹の生きた子宮内胎児が確認されました。 卵巣嚢腫手術後に嚢腫が再発した不妊症の患者さんには.手術を繰り返すよりも成功率の高い体外受精が望ましい治療法とされています。