腫瘍関連貧血の診断と管理 がん関連貧血（CRA）とは.腫瘍を持つ患者さんが病気の進行中や治療中に起こる貧血を指し.悪性腫瘍によく見られる併発症の一つです。 CRAを引き起こす主な要因としては.腫瘍そのもの：腫瘍の枯渇.出血.溶血.骨髄浸潤。 腫瘍の治療：放射線治療による骨髄抑制。 病態生理学的な観点から.腫瘍関連貧血は.赤血球造血の低下.赤血球の過剰な破壊.出血.またはこれらの組み合わせのほか.食生活の乱れや鉄分の摂取不足（腫瘍患者に多い）などの複雑な原因によって引き起こされることがあります。 不十分な赤血球造血は.EPO細胞の産生障害.ヘモグロビン合成障害.骨髄抑制または腎不全によって引き起こされることがある。 赤血球の破壊は.内因性因子（酵素の欠陥など）または腫瘍化学療法剤（代謝拮抗剤など）.悪性腫瘍自体が自己免疫性溶血（慢性リンパ球性白血病など）を刺激する.腫瘍が産生する炎症性サイトカイン（腫瘍壊死因子など）など多くの要因で生じる。 出血は.急性出血や腫瘍に関連した凝固障害（びまん性血管内凝固など）に起因する場合があります。 腫瘍患者においては.鉄欠乏.ビタミンB12.葉酸産生低下などの複数の要因により.末梢赤血球産生が低下することがある。 CARは赤血球の形態によって分類される：貧血重症度分類NCI.WHO.国別分類は異なる。 CRA の治療 1.輸血療法 原則として.腫瘍関連貧血の患者では.ヘモグロビン値が 79/dL または 89/dL に著しく低下するまでは輸血療法を考慮する必要はない。 その代わり.Hb<79/dLのとき.あるいは低酸素症を改善するために緊急の臨床的必要性があるとき.EPO療法に反応しない慢性症状性貧血.EPO療法を行う時間や機会がない重症貧血では輸血療法を考慮することができます。 2 .EPO療法 3 .CRA治療に関する専門家のコンセンサス
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