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要旨: 本症例は普段から乾性便の習慣があり.1週間前に肛門痛を生じ.肛門周囲の腫脹を感じ.外用薬を服用しても満足できず.激しい肛門痛と腫脹が大きくなったため.来院したものである。 血栓性外痔核を剥離除去し.薬物療法を行った。 標準治療後.肛門の腫れと痛みは消失し.経過観察で再発はなかった。
基本情報】女性・32歳
病名】血栓性外痔核（けっせんせいがいじかく
病院】鶴岡市立人民病院
相談日】2020年5月
治療方針】血栓性外痔核の切除＋投薬（消炎剤セフジニルカプセル.止血剤ヘマグルチニン注射.鎮痛剤アミノフェノール・オキシコドン錠）＋肛門切開部の消毒とドレッシング交換。
[治療期間】4日間入院.2週間外来で投薬変更
効果】むくみ・痛みが解消されました。
I. 初回相談
この患者は普段から乾燥した便をする習慣がある。1週間前に肛門痛が生じ.肛門の周囲が腫れているのを感じた。 本日.肛門の痛みを強く感じ.肛門のしこりが大きくなり.歩くのも座るのも横になるのも困難な状態になったため.来院され.治療を行いました。 肛門の専門医による検査では.肛門の左側中央に卵黄大の紫黒色の腫れがあり.触診すると痛みを伴うが.肛門に腫れは触知されず.指の袖には異常分泌物は染み込まないとのことだった。
II.治療歴
この患者さんは.すでに痔の外用クリームで治療していましたが.結果は芳しくありませんでした。 入院後.血液.凝固.生化学.心電図のルーチン検査が終了し.重大な異常は見つからなかった。 洗浄浣腸後.肛門周囲局所浸潤麻酔で血栓性外痔核切除術を施行した。 術後は消炎剤（セフジニルカプセル内服），止血剤（ヘマグルチニン筋注），鎮痛剤（アミノフェノキシコドン錠内服），肛門切開部の防腐剤ドレッシング交換を毎日実施した．
III.治療成績
この患者の血栓性外痔核は.4日間の外科的治療後.正常な腸の排出を伴って退院した。 肛門切開部は2週間の外来薬交換で完治し.普通に生活.仕事ができるようになりました。 肛門の紫黒色の腫れは消失し.肛門痛もかなり軽減されました。 術後.薬物療法と食事療法の変更を主張し.切開部の感染は起こらず.肛門切開部が完全に治癒するまで肛門縁の浮腫や出血などの合併症はなく.便は自由に通過し肛門の痛みもなく.経過観察中も外痔核の再発は認められなかった。
IV.注意事項
治療後.肛門の腫れや痛みが消失してよかったです。 術後は絶食する必要はありませんが.初期には消化の良いものを中心に食べていただき.回復とともに徐々に通常の食事に移行していただきます。 手術当日はベッドから起き上がることができますが.肛門切開部からの出血を避けるため.激しい運動はせず.ゆっくり歩く程度とし.切開部の治癒とともに徐々に通常の活動に戻していきます。 排便をスムーズにするために.水分を多く取り.緑黄色野菜や果物を多く摂り.力を入れずに5分以内で規則正しく排便することが必要です。
V. 個人の洞察力
このケースでは.血栓性外痔核の急性発症で.自己流の投薬では改善しなかったため.来院が間に合い.術後も比較的短期間で回復し.早期診断・治療の必要性を説いています。 この患者さんは.病気の治療にとても協力的で.退院後の外来での経過観察による薬の変更にもこだわって.最終的には満足のいく結果を得ることができました。 血栓性外痔核の発症は便秘と密接な関係があり.本症例の患者さんの乾燥便の既往と合わせて.便秘の習慣のある患者さんには積極的な治療が望まれます。