せん妄は.高齢の入院患者によく見られる合併症で.主に認知や注意の急性変化を特徴とし.65歳以上の高齢者のせん妄発生率は20％.救急部によって入院した高齢者のせん妄発生率は1O％～30％とされています。 また.せん妄は.生命を脅かす可能性のある医療問題（薬物の過剰摂取.中毒.低血糖など）の主要な症状でもある。 せん妄のないマッチした患者と比較して.せん妄のある患者は平均8d日多く入院し.年齢をマッチさせた対照群と比較して.せん妄のある入院患者の死亡率は22％-76％で.1年死亡率は35％-40％であった。 せん妄患者においては.6ヶ月および12ヶ月の時点で身体的および認知的な回復がはるかに劣っている。 せん妄（いわゆる「急性意識混濁状態」）とは.主に意識.注意.認知機能（記憶障害.見当識障害.言語障害）.精神運動行動.情動の障害で.しばしば急速に発症し.短期間（通常数時間から数日間）で重症化し死亡する前触れとなり得るものです。 24時間の間に状態が変動する傾向がある。 せん妄の類型：せん妄は.多動型と低動型に分類される。 覚醒の閾値が上がり.周囲の環境に敏感になるため.幻覚や妄想が多く見られるようになります。 その結果.患者は感情的に緊張して恐怖を感じ.回避行動.逃避行動.攻撃行動.および協調性のない精神運動興奮を経験することになります。 言葉が増えたり.思考が支離滅裂になったり.時には大声を出して周囲に理解されにくくなったり.自己認識や周囲への配慮が損なわれ.この状態はほとんどが日中に軽く.夜間に重くなり.数時間から数日続きます。 しかし.角膜反射.瞳孔反射.頭位眼球反射.深部反射.表層反射などの脳幹反射は正常である。 急性脳症症候群.高熱せん妄.症候性精神病によく見られる。 多くの患者さんでは.せん妄は典型的な多動や幻覚として臨床的に現れるのではなく.無関心や活動低下としても現れます。 2.活動低下型は.無表情.運動遅延.言葉が遅い.無反応.混乱.抑うつなどの症状が現れ.高齢者に多いのが特徴です。 せん妄が発生する診療科の割合 せん妄は総合医療機関に多く.内科系疾患患者で11％～16％.術後患者28％～44％.進行性疾患患者80％である。 せん妄の治療 1.一般的な治療 せん妄の原因の早期発見と危険因子の是正。 高血糖.低酸素症または低酸素症.高熱.高血圧.ビタミンB.欠乏.抗コリン剤（または他の薬剤）による離脱状態およびせん妄の診断と治療を優先させるべきである。 患者のバイタルサインを注意深く観察し.水分摂取と酸素吸入を行う必要があります。 必要でない薬は中止し.必要な薬の量を最小限にする必要があります。 環境介入としては.集中治療室（ICU）の窓を開け.他の部屋の照明を変えて昼夜の変化を示唆する.ICU内の騒音を減らすよう努める.定期的に適度な刺激を与える.眼鏡や補聴器の使用を患者に戻す.時計やカレンダーを確実に使用し.方向性を示す.より慣れた環境を与え不慣れさを軽減する.などが挙げられる。 2.薬物療法 有効性の高い抗精神病薬としてハロペリドールが最もよく使用されており.初期投与量は1〜2mg/2〜4h.高齢者では0.25〜0.5mg/2〜4hと少量であるが.興奮状態が持続する患者には高用量の点滴投与が必要である。 抗精神病薬による治療を受けているせん妄患者には.心臓のモニタリングを行うべきである。非定型抗精神病薬であるリスペリドン（0.5mg×2回/日）.オランザピン（2.5～5.0mg×1回/日）.ケチアピン（2.5～5.2mg×1回/日）はハロペリドールと同様の効果があるが.副作用が少ないのが特徴。 ベンゾジアゼピン系薬剤はせん妄を悪化させることがあり.一般的なせん妄の治療に単独で使用しても効果はないが.アルコールやベンゾジアゼピン系の離脱症状によるせん妄の治療に最もよく使われるような特定の種類のせん妄に使用することが可能である。 これらの薬剤で治療する場合.抗不安作用.鎮静作用.眠気防止作用は投与量の増加に伴い増加します。