沈黙状態を主症状とする脳損傷後症候群の一例1 症例の概要 常熟精神保健センター臨床心理科 趙勝軍 患者さんは36歳の男性.既婚者です。 2001年6月に交通事故に遭い.頭蓋内血腫を生じ.2日間昏睡状態となったが.蘇生術により蘇生した。 退院後は.特に内向的で引きこもりがちで.同僚との関係もうまくいかず.両親とのコミュニケーションもほとんどない状態でした。 職務遂行が困難なため.転職を繰り返した。 2008年以降は顕著な異常が見られ.仕事にも消極的になり.ほとんど誰とも話さなくなりました。 その行動は奇異で.些細な家族喧嘩で家出したことが2度ほどあり.その時は無一文で警察に泥まみれになって帰された。 2010年.治療のため精神科病院に入院し.頭蓋CTを見直したところ.大きな異常は認められませんでした。 ベンラファキシンとオランザピンの服用により改善したが.正常な状態には戻らなかった。 その後.薬の服用をやめると症状が悪化し.妻とのコミュニケーションも少量にとどまり.他の誰ともほとんど話さず.引きこもるようになったのです。 この1年間は何も話さず.家にこもってコンピューターゲームやオンラインゲームに興じ.自分のことは自分でできるようになっています。 ご家族は精神的な異常を感じ.2014年1月に当院に来院されました。 既往歴：2001年に頭部外傷の既往があるほかは.特別な既往歴はない。 病気になる前は.内向的で口数の少ない人でした。 入院時の身体検査では明らかな異常はなく.精密検査：意識ははっきりしており.精神科の診察では終始無言で.時々足を揺らし.時々医師の方をちらちらと見ながら.楽しい態度を示していた。 入院後.Sulpirideを主薬とした治療と心理的介入を行い.治療1週間後には会話ができるようになり.家族とのコミュニケーションも可能となった。 2 考察 脳損傷後症候群とは.脳損傷後3ヶ月を経過しても頭痛.めまい.ヒステリー様症状などの植物機能障害や精神症状があり.神経学的検査で明らかな陽性所見はなく.CT.MRIなどの検査でも明らかな異常所見はない状態のことである。 原因が器質的なものか機能的なものか.まだ明確な結論は出ていない。 原因としては.軽微な頭蓋器質的病変の病理的基盤に.患者の個人的・社会的要因が加わっていると考えられ[1].質的・心理的要因が病因の主役であるとされています[2]。 この症例は.比較的内向的で引っ込み思案な性格の患者さんでしたが.社会的には概ねうまく適応していました。 トラウマの後.徐々に内向的になり.言葉も少なくなり.他者とのコミュニケーションが難しくなり.やがて沈黙へと発展していったのです。 臨床的にはヒステリー性緘黙症に類似しているが.病歴を通じて明らかな心理的ストレス要因はなく.徐々に病状が進行していった。 脳損傷後症候群は.通常.頭痛やめまいなどの症状が特徴的ですが.無言状態が主症状となることも珍しくなく.患者さんの引っ込み思案で無口な性格が関係していることもあります。 また.患者さんの病状は12年以上続き.経過とともに悪化し.社会機能も著しく低下したことから.積極的な介入を行わなければ.脳損傷後遺症は今後も進行し.患者さんとそのご家族に深刻な被害と苦痛を与えることが示唆されました。 参考文献：1.Wu Chengyuan, Liu Yuguang. 臨床脳神経外科学［M］. 北京：人民衛生出版社.2001年：219-220 2.沈宇。 精神医学（第4版）［M］. 北京：人民衛生出版社.2001：308 単位：常熟第三人民病院精神科 著者：趙勝軍 楊中雪連 郵便番号：215500 Eメール： [email protected]