臨床の現場では.側脳室の側頭角が限定的に拡張していることがあります。 なぜ.このようなことが起こるのでしょうか。 脳腫瘍切除後.脳出血.脳室炎などでは.側脳室側角が限定的に拡張し.頭痛.めまい.てんかん.記憶喪失などの臨床症状が生じることがあります。 空軍総医院脳神経外科の周延が選んだ.最も低侵襲で効果的な治療法とは？ 直感的な治療法としては.この異常な側頭角を側脳室まで開くことが考えられますが.この部分の瘢痕組織や解剖学的変異が手術を複雑にし.手術のリスクを高める可能性があるため.推奨されません。 脳室間プールが広く.側頭角の近位正中線の被膜の壁が薄い場合.この2つの条件のみで.神経内視鏡技術を用いた低侵襲手術である側頭角瘻孔切開術という別の選択肢があります。 まず.この手術の一般的な原理を見た後.側脳室側頭角瘻の全手術を詳細に説明した症例を紹介する。 施術を始める前に.一番大切なことは何ですか？ –手術の体位…手術がスムーズに進むかどうかが決まる。 ヘッドが反対側にたわんでいる。 ニューロナビゲーションにより.理想的な穿刺路を決定します。 通常.頭蓋内孔は側頭頭頂部に位置するため.穿刺路は側頭角の上部にまで達することができます。 ニューロンナビゲーションにより内視鏡が側脳室の側頭角に入ると.主要な解剖学的ランドマークである脈絡叢を確認する必要がある。 これにより.脈絡叢を側頭角の先端まで追跡することができる。 海馬の頭も確認できることがあります。 側頭角の頂点では.通常.脈絡膜裂孔に近い近位正中側壁が最も薄くなっています。 瘻孔ができる理想的な部位は.通常.正中線側壁の近位で.間脳プール付近に位置しています。 打診的灌流により.近位正中側壁の最も薄い箇所を特定することができる。 まずDecqマイクロクランプで鈍性瘻孔を作り.この最初の瘻孔開口部から直径2mmの内視鏡を導入し.髄間プールに到達したことを確認する。 その後.3FrのFogartyバルーンカテーテルを用いて瘻孔をさらに拡張した。 その後.瘻孔の周囲の脳組織を顕微鏡用のハサミや鉗子で切除して瘻孔をさらに拡大し.瘻孔の閉鎖につながる術後の瘢痕を回避します。 動静脈神経や後交通・後大脳動脈の貫通枝を確認し.保護することが最も重要かつ最重要である。 内視鏡は瘻孔から峡部溜に導入され.下垂体茎と動静脈神経を明確に確認する必要があります。 この低侵襲な手術について.代表的な症例で詳しく解説します。 本例は15歳女性で.側頭葉三角部腫瘍の切除により順調に回復したが.定期検査で側脳室側角の拡張が進行していることが確認された。 選択された治療は.神経内視鏡技術-側脳室側頭角瘻であった。 以上のような手順で始まった。 側脳室側頭角に内視鏡を導入すると.その先端に到達し.海馬の頭部を視認することができます。 その後.ニューロナビゲーションの誘導により.近位正中側壁の最も薄い部分を特定する。 瘻孔はDecqマイクロクランプを使用して鈍的に剥離する。 直径2mmの30°内視鏡を瘻孔から導入し.後交通動脈と動静脈神経を確認する。 この2つの重要な解剖学的ランドマークは.側脳室側角と脚間プールが開口していることを示すものである。 その後.瘻孔の周囲の脳組織を生検鉗子でさらに切除した。 瘻孔は3FrのFogartyバルーンカテーテルでさらに拡張された。 その後.3.3mm 30°内視鏡を用いて虫垂間隙にアクセスし.下垂体茎を確認します。 その後.さらに動静脈神経.後交通動脈.上小脳動脈を探索した。 術後1年目の再MRIでは側脳室の側頭角の狭窄が認められ.側脳室開存が確認された。