視神経乳頭浮腫.視力低下.蝶形骨鞍.耳鳴りなどで来院される患者さんが増えていますが.20年.30年前の古い知識で診断.治療を指導している医師が多いことを残念に思います。 私の記事によって.より多くの患者さんがタイムリーで効果的な治療を受けられるようになることを期待しています。 視神経乳頭腫は.視神経乳頭の非炎症性の閉塞性水腫である。 ほとんどが全身性疾患によるものですが.最も多い主要な原因は頭蓋内圧の上昇です。例えば.頭蓋内占有病変（脳腫瘍.脳出血.脳膿瘍.脳寄生虫症など）.頭蓋内炎症（各種髄膜炎：結核.クリプトコックスなど）または脳脊髄液の還流障害（各種頭蓋内静脈洞血栓症など）がある場合の増加.脳外傷.脳の異常発達.水頭症.脳水腫などです。 また.眼球の穿孔損傷.角膜瘻による眼圧低下.眼窩内腫瘍や血腫による血流還流の阻害によっても引き起こされることがあります。 患者の臨床症状：1.水腫の初期：しばしば発作的な一過性の視覚掩蔽（＝しばらくはっきり見える；しばらくぼやける.特に曲げた後にぼやけが目立つ）があるが.視覚表像は完全に正常であることもある。 病気が進行すると.一過性の視力低下のエピソードが多くなり.一過性の失神も起こるようになり（急に立ち上がったり.急に首を回したりするとよく起こるので.ゆっくり慎重に動く）.徐々に視力が低下し始めるが.体力はおそらく0.6から0.8と軽い障害である。 視野検査では.生理的盲点の拡大が認められる。 乳頭腫が長期に渡って消失しない場合.視神経線維の萎縮が進行し.拡大した生理的盲点に加え.求心性の視野狭窄が生じ.視野がますます不自由になります。 両側性視神経乳頭腫の患者様の多くは.頭蓋内占拠性病変.頭蓋内副鼻腔血栓症.あるいは全身疾患による頭蓋内圧の上昇によって引き起こされるため.頭痛.吐き気.嘔吐に伴う症状や徴候を呈することがあります。 眼底の初期変化：乳頭混濁.鼻根・上下縁の不良.浅い生理的陥没など。 2.浮腫の増加：急激な視力低下.視野狭窄の進行.患者によっては手や目の前の光を感じる程度の視力低下。 頭痛.めまい.耳鳴り.思考力の低下.首の痛みなどを伴うことが多い。 3.眼底検査：上記のような様々な眼底変化が次第に明らかになってきます。 網膜乳頭の浮腫と鬱血は次第に増大し.全方向に拡大し.境界がより不鮮明になり.あるいは完全に消失する。網膜乳頭は通常3.0Dより高く.重症例では7.0Dを超えることもある。網膜静脈は苦悶して蛇行し.動静脈径比は1：2.1：3または1：4以上とさまざまで.浮腫乳頭とその周囲の表面には数やサイズの異なる直線または火炎状出血斑が確認できる。 水腫の程度は必ずしも頭蓋内圧の高さに比例せず.頭蓋内占拠病変の位置と密接な関係があるように思われる。 頭部のCTまたはMRI：空鞍症候群（中隔欠損や下垂体萎縮が原因で.くも膜下腔が脳脊髄液の圧力で鞍部に突出し.鞍部が拡大する）.慢性頭蓋内圧亢進症では空鞍が最も起こりやすいと言われています。 現在.空鞍症候群の診断にはCTとMRIが最も信頼性が高く.特にMRIは圧迫による下垂体の菲薄化と後方変位を明確に示すことができ.診断精度が最も高い方法である。 (2) 下垂体は圧縮されて扁平になり.厚さは3mm以下.矢状面では短い弧を描き.冠状面では浅い下向きの弧を描き.下垂体茎は冠状面では中央に.矢状面では後方にずれています。