1.坐骨神経痛の概念
坐骨神経痛：坐骨神経の経路.すなわち腰部.股関節.大腿後面.ふくらはぎ後面.足部外側に発生する一群の疼痛症状を指す。
2.坐骨神経痛の病因と病態
坐骨神経は.腰椎5番から仙骨3番までの神経根で構成されています。 坐骨神経痛は.病変の位置によって.放射型と乾性に分けられます。 前者は.病変が脊柱管内にある放射型坐骨神経痛に多くみられます。 乾性坐骨神経痛の病巣は主に椎体外坐骨神経梗塞にあり.病因は仙骨関節炎.骨盤内腫瘍.妊娠時の子宮圧迫.臀部の外傷.洋ナシ型筋症候群.不適切な臀部筋注.糖尿病などである。
3.坐骨神経痛の症状について
若年から中年の男性に多く.片側性である。 痛みの程度や持続時間は.その原因や発症の緊急性に関係することが多い。
ルート坐骨神経痛
原因によって発症の仕方が異なります。 最も一般的な腰椎椎間板ヘルニアは.急性または亜急性に発症し.労作や屈伸.激しい運動が引き金となることが多いようです。 まれに.慢性的に発症することがあります。 痛みは.腰部から片側の臀部.大腿背部.膝窩.ふくらはぎ外側.足先にかけて.しばしば焼けるようにあるいはナイフのように放射状に広がり.咳や労作で増強し.夜間にはより顕著になります。 神経の負担や圧迫を避けるため.患者さんは健康な側で寝る.股関節や膝を曲げる.健康な側で立つ.時間の経過とともに側湾を起こす.健康な側に腰を傾けて座るなど.痛みを軽減する特別な姿勢をとることが多いようです。 坐骨神経を伸ばすと.ケルニッヒ徴候が陽性になるように.痛みが誘発されたり.痛みが増したりします（患者は仰臥位で.股関節と膝を直角に曲げ.下肢を持ち上げます）。 屈筋の痙攣により.膝の伸展が130度以下に制限され.痛みと抵抗がある）.ストレートレッグレイズテストが陽性（患者が仰臥位で.下肢を伸展し.患肢を70度以下まで挙上すると.脚の痛みが生じる）の場合です。 傍脊椎.臀部.国.足首.中足骨などの坐骨神経経路に圧迫痛がある場合があります。 患肢のふくらはぎ外側や足背にしびれや知覚低下があることが多い。 臀部の筋緊張が緩み.親指の伸展・屈曲の筋力が低下している状態です。 アキレス腱反射が弱い.またはない。
乾燥性坐骨神経痛
発症はその原因によって異なる。 寒さや外傷が引き金となり.発症はより鋭くなります。 痛みは臀部から大腿骨後部.ふくらはぎ後部外側.足部外側に放散されることが多い。 歩行や動作.坐骨神経を牽引すると痛みが増します。 ツボは臀部の下にあり.Lasegueサインは陽性.Kernigサインはほとんどが陰性である。 脊柱側弯は坐骨神経幹の引っ張りを減らすために患側へ曲げることが多い。
4.オステオパシー神経痛の診断と鑑別
診断は難しくないが.痛みの部位や照射方向.痛みを悪化させる要因.痛みを軽減する姿勢.牽引による痛み.ツボ押しなどから原因を特定することが重要である。
腰椎椎間板ヘルニア
患者さんは.長い間腰痛を繰り返していたり.重い肉体労働の経験がある場合が多く.一度の腰痛や屈伸運動の後に急性発症することが多いようです。 放射性坐骨神経痛の典型的な症状・徴候に加え.腰部筋痙攣.腰部運動制限.腰部前屈消失.椎間板ヘルニア部位の椎間空間への著しい圧迫感と放射性疼痛が認められます。
馬尾腫瘍（Cauda equina tumour
発症は遅く.進行性である。 最初は片側だけのことが多いが.次第に両側性に発展する。 痛みは夜間に著しく悪化し.経過は進行性である。 また.括約筋の機能障害や鞍部の痛覚過敏もある。 クモ膜下閉塞と脳脊髄液蛋白定量値の著明な上昇.さらにはフロイン徴候（設置後に勝手に固まる黄色い脳脊髄液）を伴う腰椎穿刺.脊髄ヨード水腫検査やMRIで診断を確定する。
腰部脊柱管狭窄症
中高年の男性に多く.初期には「間欠性跛行」といって.下肢の痛みが歩行時に悪化するが.屈伸歩行や安静で軽減・消失することが多いのです。 神経根や馬尾が高度に圧迫されると.片側または両側に坐骨神経痛の症状や徴候も現れ.経過は次第に悪化し.ベッド上での安静や牽引が効かなくなります。 腰仙椎のX線検査やCT検査で診断が可能です。
腰仙骨神経炎
感染症.中毒.栄養・代謝障害や負担.風邪などが発症の原因です。 発症は通常急性で.損傷は坐骨神経が支配する領域以外にも及ぶことが多く.下肢全体の脱力.疼痛.軽度の筋萎縮.アキレス腱反射に加えて膝腱反射の弱化または欠如が現れる。
さらに.腰椎の結核や椎体の転移性癌も考慮する必要があります。 乾燥性坐骨神経痛では.風邪や感染症の既往.仙腸関節.股関節.骨盤.腰の病変に注意が必要であり.必要に応じて腰仙椎X線.仙腸関節X線.肛門指.婦人科検査.骨盤内臓器の超音波検査を行い原因を明らかにします。
坐骨神経痛の治療法
坐骨神経痛の原因を特定し.神経の圧迫や刺激を引き起こす原疾患（例：腰椎椎間板ヘルニア）を積極的に治療する必要があります。 対症療法として.イブプロフェンやジクロフェナックなどの解熱・鎮痛剤を使用することがあります。
坐骨神経痛の補助治療
痛みを伴う場合は.患部に氷を30～60分.1日数回.2～3日間当て.その後.同じ間隔で温水パックをしたり.消炎剤などの市販の鎮痛剤を使用します。 毎日就寝前に.ホットタオルや布に包んだホットソルトを腰やお尻に貼る。
坐骨神経痛のための食事療法
以下の食品は.定期的に食べることができます。
1.チュアンジャン25gと杜仲30gを豚の尾1本と一緒に煮て.調味料で服用する。
2.クワズイモ15g.卵1個を茹でて飲む。
3.古い桑の枝6グラムを雌鶏500グラムと煮込み.スープで飲む。
坐骨神経痛の注意点
1.板ベッドで休むこと.ベッドで体操をすることにこだわることができる。
2.仕事と休養を両立させ.規則正しい生活を送り.適宜.様々なスポーツ活動に参加すること。
3.運動後は腰や患肢の保護に注意し.汗をかいた後は湿った衣服が体に温まり乾燥するのを防ぐために時間差で下着を交換し.汗をかいたらすぐに入浴せず.冷えや風を防ぐために発汗後まで待つのが望ましい。
4.急性痛の期間中は.10ポンド（1ポンド＝0.9072市ポンド）を超える重いものを持ち上げたり.足や腕.背中を使って力任せに持ち上げたりしないようにしましょう。
坐骨神経を引っ張って痛みを軽減するために.患者さんは健康な側で寝て.病気の側の下肢の股関節と膝を少し曲げるなど.痛みを軽減する特別な体勢をとることが多いようです。 座っているとき.病側の股関節と膝が少し曲がっている。 立っているときは体重が健側に移動し.物を取るために前かがみになると患側の手足の膝が曲がるため.時間の経過とともに主に患側へ側弯するようになる。 坐骨神経を引っ張るような検査は.痛みを誘発したり.悪化させたりします。 坐骨神経経路に沿って.傍脊椎部.回旋相当部.中央委員会の点.腓骨小頭部下の足首外側.足底中央など様々な箇所に著しい圧迫痛がある場合があります。 痛みのほか.ふくらはぎ外側や足背にピンとしたしびれがあり.大腿後面やふくらはぎの筋肉は弛緩して弱くなり.経時的に軽い筋萎縮が見られます。