ケロイドとは.ケロイドとも呼ばれる重症の瘢痕のことです。ケロイドの瘢痕が受傷部位をはるかに超えて増殖するもので.受傷部位とは関係ありません。ケロイドの瘢痕ができる部位としては.耳介.胸骨中央部.肩甲骨の裏側などがよく知られています。
耳介の皮膚や軟骨は.けがをするとケロイド状になりやすく.体の中でもケロイド状の瘢痕ができやすい部位です。受傷の原因としては.ピアスが最も多く.一般的には耳たぶに.次いで耳輪に多くみられます。また.火傷や交通事故など耳介を傷つける原因もあり.治癒後にケロイドが形成されます。症状は.病変部のかゆみやヒリヒリ感で.天候の変化や食事の刺激で悪化することもあります。ケロイドの外観は.球状.あるいは複数の球状の突起があり.顔色は赤紫色で.硬い感触で境界がはっきりしており.耳孔の面積よりはるかに大きいか.元の耳の損傷の面積より大きくなります。
I. 耳介ケロイドの原因
1. 第一に.公害が原因である
耳ピアス時の無菌状態が悪く.細菌の炎症があり.しばしば赤み.腫れ.膿の流れがあり.後に治癒後.ケロイドが出現することになります。火傷や他の傷害の後.感染の不適切な治療のため.またはまた瘢痕化した皮膚内の細菌感染.これらの慢性的な細菌の炎症が再発し.大きな範囲と重い症状とケロイドの傷跡につながるでしょう。
2.第二に.異物刺激。
耳たぶの肉やピアスを開けた時の耳輪の軟骨に表皮が残ってしまい.様々な怪我でも同じことが起こり.やがてケロイドの傷跡になります。
3.次に.傷口の張りです。
耳を怪我した後.皮膚がないために無理に傷口を引っ張って縫合する.つまり傷口の張力が強すぎて.治った後にケロイド跡が出やすくなります。また.ケロイドの治療概念を理解していないために.ケロイドを切除してそのまま切開部を縫合する医師もおり.これもケロイドの再発や悪化の原因になります。
4.最後に.ケロイドや過形成を起こしやすいケロイドである場合です。
患者さんの中にはケロイド体質の方もいて.体のほとんどの部位にケロイドの瘢痕ができたり.ちょっとしたケガでケロイドができたりします。例えば.蚊に刺された後.掻くことによって表皮が傷つき.ケロイド状の瘢痕が現れます。このような患者さんは.耳介にどんなに傷がついてもケロイドもできてしまいます。また.増殖しやすいケロイドの患者さんは.耳介の損傷後にケロイド瘢痕ができやすく.治療後も再発しやすいと言われています。
耳介ケロイドの治療について
耳介ケロイドの原因を理解すれば.治療にも目的が生まれます。
1.まず.耳にピアスやシャープで怪我をした後にできるケロイドは.より限定的です。主にケロイドの中のケロイド.軟骨の表面まで除去したり.軟骨を薄くしたり.異物があれば完全に除去します。ケロイド表面の皮膚は温存し.余分な皮膚を切り離し.切開した部分を緊張させずに閉じます。皮下血の漏出を防ぐため.前後の圧迫固定には油を塗ったガーゼステープルを使用するとよいでしょう。
このような治療は.第一にケロイド内の異物の可能性を排除し.第二に切開部が緊張しないことである。このような治療は.基本的にすべての耳介のケロイドを解決することができます。
2.火傷や大きな傷でできたケロイドは.ケロイドと表面の皮膚を切除し.植皮や拡張皮膚で外傷をカバーすることが有効な治療法だと考えています。異物を除去し.傷を緊張させずに閉じるという目的を達成することができます。
3.ケロイドや瘢痕ができやすい患者さんへ。ケロイドの患者さんに対する外科的治療は慎重であるべき.あるいは禁忌であると私たちは考えています。瘢痕増殖しやすい患者さんには.外科的切除＋放射線治療＋薬物注入療法など.総合的な治療が必要です。
III. すべての患者さんに総合的な治療が必要かどうか
1. 単純なピアスによるケロイドの場合.ケロイドでない限り.また瘢痕が増殖しやすい場合は.慎重な外科的切除で完全に満足できる結果を得ることができ.放射線療法は必要ないと考えています。何しろ.放射線が人体に与えるダメージは深刻なのですから。
2.再発傾向のある患者さんには.補助ステロイドホルモン局所注射で再発を防ぐことができ.隔月に1回.合計3~4回の注射をすることができます。人体への副作用は極めて軽度であり.完全に安心することができます。
3.ケロイド過形成の患者様に限り.切除後に放射線治療と薬物注入治療を補助的に行う必要があります。
4.耳介ケロイドは術後も継続的に圧迫する必要があるのでしょうか？まず.圧迫は実施しにくく.効果も明らかではないと思います。圧縮はケロイドの増殖には有効ですが.ケロイドには有効ではありません。