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本症例では.発熱.倦怠感.食欲不振.黄疸が認められました。
診察と肝機能などの臨床検査の結果.急性E型肝炎と診断されました。
対症療法を行った結果.病状は安定し.症状も改善し.無事退院となった。
初診時
患者は7日前から発熱を訴え.最高体温は38.2℃.翌日から倦怠感.食欲不振.吐き気.嘔吐.油脂嫌いが出現し.風邪だろうと思い.気にしていなかったという。
臨床検査では肝機能異常とE型肝炎のIgM抗体が陽性であったため.ウイルス性肝炎.急性黄疸としてさらに隔離して治療するために入院となった。
診察の結果.皮膚.強膜は軽度黄色っぽく.肋骨下に肝臓.脾臓は検出されず.肝臓.腎臓部に打診痛はなかった。
付帯検査：肝機能
ALT：1034.5
U/L.ALP：268
U/L.GGT：484
U/L.AST：292.6
U/L.TBIL：50.3
umol/L
尿中ビリルビン（＋α）。
患者は魚介類の生食習慣があり.急性に発熱.解熱.黄疸が出現し.著しい肝機能異常とE型肝炎のIgM抗体が陽性であり.急性肝炎ウイルス感染症と一致し.薬剤性肝炎.アルコール性肝炎.自己免疫性肝炎.急性胆嚢炎を除外できるものであった。
したがって.急性E型肝炎の診断は明らかであった。
その後.肝臓保護と酵素低下治療のため.イソグリチル酸マグネシウム注射液.ポリエニルホスファチジルコリン注射液.ジクロロ酢酸ジイソプロピルアミン化合物注射液を静注し.黄変を散らすためクチナシ黄粒を経口投与した。
胃腸症状が明らかで食事量が少ないため.胃酸の抑制と胃粘膜の保護を目的にパントプラゾールナトリウム注射剤.カロリーとイオンの補給を目的に転化糖注射剤を投与した。
umol/Lを返したが.精神状態に変化はなく.振戦も陰性であった。
血中アンモニアの上昇は急性ウイルス性肝炎と一致し.腸内環境を酸性化し血中アンモニアを低下させて肝性脳症の発症を予防するためにラクツロース内服が実施された。
肝庇護.酵素低下.血中アンモニア低下による対症療法の結果.黄疸は上昇せず.症状は改善し回復期に入りました。
急性E型肝炎の潜伏期間は通常40日.隔離期間は発症当日から3週目までとの説明を受けた。
現在3週以上経過し基本的に非感染であり.隔離解除となった。
肝機能は基本的に正常であるが.まだ回復期であり.1〜2ヶ月続くこともある。
帰宅後もシリマリンカプセルなどの肝保護薬の内服が必要で.そうしないと肝機能異常の再発の危険性がある。
個人的考察
A型肝炎とE型肝炎は主に急性感染症で.A型肝炎は小児に.E型肝炎は成人に多く.妊婦の死亡率も高いとされています。
肝機能が低下すると.肝臓のアンモニア除去能力が低下し.血中アンモニアが上昇することがあり.その多くは重症肝炎で.肝性脳症の存在が示唆されます。
この患者さんは血中アンモニアが上昇していましたが.黄疸や凝固機能などの指標からは重症肝炎の診断はできず.血中アンモニアを下げる対症療法を行ったところ正常値に戻りました。