(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
68歳の祖父が1カ月以上前に倦怠感，悪心，嘔吐，末梢皮膚の黄染を呈し，徐々に症状が悪化したため，当院で検査を行い，検査指標と患者の病歴を総合して急性肝炎の一種であるE型肝炎と診断された。
入院後.肝庇護.酵素低下.抗感染.胃粘膜保護などの治療を行い.血漿補充療法も併用した。
治療後.黄疸.痒みは減少し.食欲.元気は著しく改善し.肝機能は完全に正常化した。
詳細な問診の結果.患者は以前は健康体で.喫煙と高血圧の経験があり.他に特別な病気はなく.長期にわたって大量のアルコールを摂取していたわけでもない。
1ヶ月以上前から体調が悪く.当初はかなり嫌がって来院したが.その後徐々に皮膚の黄色いシミができ.時々痒みがあり.便の性状は正常.尿も濃いお茶のような黄色になってきた。
最近は食事や安静が悪くなり.病状が悪化していた。
系統的な検査の結果.E型肝炎ウイルスに対するIgM抗体陽性.超音波検査で肝臓のびまん性変化.血算で白血球の増加を認め.患者の痰を伴う咳と相まって.最終的に上気道感染症を伴う急性E型肝炎と確定診断されました。
胆汁分泌を促進し.黄変防止効果の高いウルソデオキシコール酸錠.アデノシルメチオニンブタンジスルホン酸塩腸溶錠を使用した。
また.感染症対策としてモキシフロキサシン塩酸塩錠.胃部不快感の症状改善としてパントプラゾールナトリウム腸溶錠が使用されました。
皮膚の痒みに対しては.スキンケアと保湿に注意し.本人が掻かないようにすること.ストーブグリコールローションで切れ目のない部分の痒みを止めることをご家族にアドバイスした。
治療後.患者の吐き気と腹部膨満感はかなり改善したが.黄疸は引き続き深く.痒みも大きく緩和されなかった。
しかし.まだ体力は弱く.黄疸と痒みがあり.ビリルビン値も高いままであった。
患者さんの状態を十分に説明した上で.血漿交換療法を開始したところ.ビリルビン値が変動的に低下し.より効果的であった。
ビリルビンが100μmol/L以下になった時点で.黄疸や痒みの症状が軽減し.食欲や体力も大幅に改善したため.血漿交換療法による治療を終了した。
入院40日後，総ビリルビン値は50μmol/L以下に低下し，自宅退院して経口肝保護療法を継続し，2カ月後の経過観察で肝機能は完全に正常化した．
感染経路は汚染された食物や水であることが多いため.家族との食器や食器の共有を避け.消化器系の隔離により保護する必要があります。
回復には時間がかかり.臨床症状が重く.胆汁うっ滞.皮膚のかゆみなど安静に影響する高齢者は回復が難しく.若年者より回復が遅い。
個人的な洞察
この場合.肝障害を軽減し.重症肝炎にならないようにするための肝保護と対症療法が治療の中心となります。
この病気は.若年成人や中高年者に多く.高齢者や妊婦に影響が大きく.臨床症状が重く.黄疸の期間が長く.回復が遅く.肺や胆道感染症などの合併症を併発し.重症肝炎に発展しやすいとされています。
したがって.早期の治療が有効でなく.症状が徐々に悪化した場合には.重症肝炎の発症や肝不全にも注意が必要で.必要に応じて人工肝治療を受けることが大切です。