咳は.外邪の六気が肺系に侵入したり.内臓の機能障害により.肺が内傷し.肺気が不透明になり.風紀が乱れ.浄化されなくなることで起こります。 咳と咳払いを別々に記載すると.音はするが痰が出ない咳.痰は出るが音が出ない咳となる。 一般に痰と音が一緒に出て.はっきり分離することが難しいので.まとめて咳と呼ぶ。
上気道感染症.気管支炎.気管支拡張症.肺炎など.咳が主な症状である場合は.このエビデンスを参考に治療することができます。
[歴史的・理論的展開の概要］。
咳は.肺の病気の主な症状の一つです。 于吉燕は「咳は肺の原疾患である」と述べている。 張錦岳によれば.「咳の症状はたくさんあるが.すべて肺の病気である」。 咳の原因は.外邪が肺衛門を攻撃して肺の気の宣発ができなくなる場合と.他の内臓が病んで肺に波及して肺が充血しなくなる場合があります。
内経には咳を治す方法がいくつも載っています。 例えば.Su Wen? 宣明五气篇』には.”五気は病気の原因である。……肺は咳の原因である。”と書かれています。 ス・ウェン? 咳の本にも「肺だけでなく.五臓六腑がすべて咳の原因になる」と書いてある。 つまり.咳の原因は.肺への外的攻撃によるものと.内臓の機能障害によるものがあるのです。 咳の分類については.『疾病咳嗽起源論』に10種類の咳のリストがある。 五臓の咳のほか.風寒の咳.長引く咳.胆のうの咳.交感神経の咳などがあるが.その原因は外傷と内傷に分類される。 咳の章には.「咳の証は外感.内傷の二つのみなり。 ひとつは外的感覚.もうひとつは内的損傷.それだけです。
[病因と病態］。
咳の原因には.大きく分けて「外感」と「内傷」の2つがあります。 外咳は六外邪が肺系を侵すため.内咳は内邪による内臓の機能低下と肺の乾燥が原因である。
肺は五臓六腑の主要な器官で.のどとつながって鼻に通じており.呼吸と外皮をつかさどる。 肺の外機能が失調すると.鼻や口から.あるいは皮膚や髪から六邪が侵入し.肺守が影響を受ける。 例えば.「川で咳をする6冊の本」？ 咳嗽六書』には.「寒・暑・燥・湿・風・火の六気すべて咳嗽の原因となる」とあります。 ということです。 一般的な外来性の咳は.風寒.風熱.乾熱と様々です。 しかし.風は六腑の第一であるため.他の外邪の多くは風に続いて体を襲う。 したがって.どのような外邪の咳であっても.寒・暑・燥のいずれかの風が先行して.肺系を傷つけ咳をすることが多いのである。
第二に.内邪が肺を乾燥させる：内傷による咳は.常に内臓の機能障害と内邪が肺を乾燥させることが原因である。 肺を巻き込んだ他の臓器の病気と.肺を巻き込んだ自傷行為に分けられる。 例えば.脾胃が湿を生じれば.湿は痰を生じ.痰は肺を怒らせ.肺の浄化が失われて咳となり.古人は「脾は痰のもと.肺は痰の貯蔵庫」と言った。 また.うつ病は.肝が失調して気が火となり.気と火が経絡に沿って肺を怒らせ.咳が出るというもので.「木火剋金」の例である。 腎が弱く.気の変換がうまくいかないと.水と気があふれて飲み物となり.咳の原因となるのです。 これは.「腎臓病と肺」のケースです。 肺の病気が原因で咳が出る人については.病気が長引き.肺が弱り.陰が傷んで気が枯れ.気の主人である肺の機能が失調し.瀉下する力がなく.咳が出るものがほとんどである。
以上からわかるように.咳の原因が外傷であれ内傷であれ.すべて肺系統の病と肺気の逆転が原因であることがわかります。 例えば.「医学の三字熟語? 肺は内臓のフローラであり.吐くと不足し.吸うと充満する。 虚実という点では.外咳は実.内咳は実と虚になりがちです。 しかし.外感や内傷は互いに影響し合い.長く続くと凶が正虚に転じる。 例えば.外咳を放置して長引かせると.邪が肺気を傷つけ.陽気が内虚となり.次第に内咳に変化していきます。 肺が病んでいて外邪が強くないと.外邪に侵されやすく.虚実相伴い.内外の病が発生する。 このことから.「外咳」と「内咳」は区別されるものの.両者は時として相互に有益であることがわかる。
[トリートメント
咳は.肺系の多くの疾患の主症状であり.その原因や症状によって.外感による咳と内傷による咳に分けられる。
I. 外的な咳
(1) 肺の風寒攻撃
臨床症状：薄い痰を伴う咳.息切れ.鼻づまり.鼻水.喉のかゆみ.頭痛.手足の痛み.悪寒.発熱.発汗なし.薄く白い舌苔.脈が浮いたり締まったりする。
治療のメカニズム：肺は体の気の主であり.外皮や髪と結合しています。 風寒が肺を襲う邪気によって肺の気が促進されず.薄い痰が出る咳や息切れが起こります。 風寒が表に攻めてくると.邪と正が争って.悪寒.発熱.汗が出ない.鼻づまり.鼻水.喉のかゆみ.脈が浮いてくるので.治療は風を退けて寒を散らし.肺を促進して咳を止めることを基本にします。
処方：キクは苦甘.温潤.温性で乾燥しない特徴があり.肺を温めて気を下げる作用があり.特に去痰と咳止めに優れた薬です。白扁は温潤で咳止め.キクは肺を高めて痰を解消し.気を下げて咳止めに.共に支配薬として使用されます。 白銭は気を下げて痰を解消し.咳を止めるのが得意で.大黄は肺気を開き.痰を払い.横隔膜を緩和する。 陳皮は.気を整え痰を移動させ.気がスムーズに流れ痰が消えるようにします。 カンゾウはすべてのハーブを調和させ.アジュバントとして使用されます。 この処方のすべての生薬の組み合わせは.温かくても乾燥せず.潤いがあってもクドくなく.寒さを分散しても熱を助長せず.体の正義を害することなく症状を緩和し.共に風寒を払い.肺を促して咳を止めることができるのです。
(2) 肺を襲う風熱
臨床症状：頻発する激しい咳.嗄れた咳.不快な痰.粘っこい濃い痰.あるいは排出しにくい黄色い痰.喉の渇き.喉の痛み.しばしば発熱.微寒.黄色の鼻水.頭痛.薄い黄色の舌苔.浮遊脈などを伴う。
治療のメカニズム：風熱の邪が口や鼻から入って肺経を傷つけ.肺気の発音が悪くなり.頻繁に激しい咳が出る.むせ返る.不快な痰が出る.粘っこい濃い痰.あるいは黄色の痰が出にくい.風熱が表面を襲い.邪は肺衛に.邪と正は競合して.体熱と微寒がある.邪熱が体液を傷つけ喉の渇きがあり.薄い黄色のコーティングの赤い舌と浮脉は風熱の兆候である。 肺に病変があるため.咳が主症状となるので.三焦飲＋還元（桑の葉.菊花.オリス.蓬莱.根茎.甘草.北杏.ペパーミント）の処方で.風熱を取り除き.肺熱を促進して咳を止める治療が必要である。
解説：桑の葉を定規として.風熱を散じ.肺を清め.咳を鎮める処方で.特に肺複合体の風熱の邪を清めるのに用いられます。 菊花は辛味.甘味.清涼感があり.風熱を取り除き.桑葉が肺の風熱の邪気を取り除くのを助ける。大根は肺気を開き.痰を解消して咳を止める。 この3つの生薬は大臣薬として一緒に使われます。 ミントは辛味で外気を冷やして風熱を散らし.ホウセンカは清熱で上焦の邪熱を除き.蘆根は清熱で体液を発生させる。 3つのハーブは.アジュバントとして一緒に使われます。 生のリコリスはハーブを調和させるために使われ.オリスとの組み合わせで.のどをすっきりさせます。 この処方は軽くて透明感があり.辛味と清涼感のある淡白な風味を持つので.呉は「辛涼光」と名付けた。 その働きは.肺を促進し.痰を解消し.咳を止めることです。 風熱の初期で.邪が肺の健康にあり.熱が肺の靭帯を傷つける軽症の場合に適します。
(3) 風乾は肺を傷める
臨床症状：咽喉の痒みが続く乾性咳嗽.咽喉の乾燥と痛み.唇と鼻の乾燥.痰が出ないか小さく粘っこい痰.あるいは血痰を伴う.鼻づまり.頭痛.微寒.体熱など。舌は薄く白毛でおおわれ.赤く乾燥して液体が少なく.脈は浮き気味である。
治療のメカニズム：この処方は.軽度の肺を犯す風乾に用いられます。 風乾は肺を傷つけ.体液を奪って焼くため.乾いた咳.息苦しさ.喉のかゆみ.唇や鼻の乾燥.痰が出ない.あるいは粘り気の少ない痰.血が混じった痰が出ます。 風燥が肺を襲い.肺衛を傷つけ衛気を抑制するため.鼻づまり.頭痛.微寒.体熱などがあり.舌は白毛が薄く.赤くて乾燥して液が少なく.脈は浮いています。 病気が初期に発生し.邪が肺衛門にあるため.治療は辛味と冷却の両方を必要とするので.風肺を清め.燥を潤し.咳を止めることが望ましいです。
この処方では.桑の葉は軽快で清涼感があり.肺の経絡に入るのが得意で.肺の外部を軽く追い出すだけでなく.清らかにして咳を止めることができ.その性質も涼しく潤いがあるので.温熱と乾燥の悪に最も適しており.アーモンドは苦くて辛く温かく.気を下げ.乾燥を湿らせて咳を止めるのが得意であり.咳止めの効果があります。 杜仲は「潤すことで表層を解消する」薬で.汗をかいても陰を害することはないとされているので.桑の葉が表層を軽く追い出すのに用いられ.香附子は熱を取り除き痰を溶かす.沙金は肺を潤し咳を止めるので.共に杏仁を助け痰を溶かし.主薬にもなる薬草である。 山梔子，清熱利水，「内熱には顆を用い，表熱には皮を用いる」（『医心方』）。この処方では山梔子の皮を用いるが，これは熱も肺衛にあるからで，山梔子の皮は肺を潤して咳を止め，火を下して液を生じ，君臣ともに肺金を冷やして潤すのに役立ち，補助薬とするものである。 すべての生薬を組み合わせて.清く適切な冷却と湿潤を行うことで.燥熱を取り除き.肺液を回復させれば.すべての症状を解決することができるのです。 温熱の古典にあるように.「肺を冷やして潤すレメディーを用いれば.気の乾きを鎮めて治すことができる」のである。 これはまさにその通りです。 “軽薬は塗り直し厳禁.塗り直しは病巣を越えて”。 (温病の規定）そのため.この処方では.すべての薬を軽めの量で使用しています。
内傷のある咳
(1) 肺を侵す痰湿（たんしつ
臨床症状：咳嗽発作を繰り返し.濁った重い咳.白または灰色の痰を伴い.咳が出やすく.痰が出て咳が治まり.しばしば胸のつかえ.腹部の泡立ち.嘔吐.食欲不振.体の疲れ.緩便.白く脂っぽい舌苔.湿って滑る脈などを伴っている。
痰湿が肺を犯す主な病態は.脾と肺の機能障害である。 湿と痰は脾のせいで.脾が元気でないと湿が痰になり.湿と痰がたまると気が滞ってすべての症状が出る。 脾が湿に囚われ.その運搬と変換に失敗すると.体は眠くなり.飲食を好まず.腸は時に緩み.舌は白く脂っぽく.脈は湿って滑りやすくなります。 治療は脾を強め.湿を乾かし.痰を解消し.咳を止めることで.処方は二陳湯に香味（法華夏.陳皮.福霊.煎甘草.生姜.五味）を加えたものである。
解説：この処方では.田七は辛温燥で.脾・肺・胃の経絡に分類され.湿を乾かし痰を解消し.反動を下げ.胃を調和して嘔吐を止めることに最も適しています。 オレンジレッドは芳香で脾臓を目覚めさせ.気を整えて中気を調和させ.気を整えて痰を解消し.湿を乾燥させて痰を解消することもできます。 脾臓は痰の元なので.扶蓉は脾臓を強化し.湿を浸透させるため.湿が集まらないように.痰の元から痰がない.その痰の元を治療するために使用します。生姜は半夏を助け.オレンジレッドは反動で痰が下がる.半夏の毒を制御できる。そして少しの呉妹は肺気を収斂し.一緒に半夏.コレクションに散って.お互いに反対なので右を傷つけることなく痰の排出.助剤である。 焙煎甘草は中気を整え痰を払い.すべての薬草を調和させる。 この2つの生薬の組み合わせは.湿を乾かし.痰を解消し.気と中を調和させる効果があります。 この処方の漢夏と橙紅の2つの生薬は.長期間熟成させた貴重なもので.乾燥しすぎないことから「二陳」と名付けられました。 この処方は痰の治療薬として有名な処方で.痰の総合治療薬として知られています。
(2) 肺の痰熱鬱結（たんねつうっけつ
臨床症状：咳喘.または痰が喉に響く.黄色く粘っこい濃い痰.不快な咳嘔吐.または生臭い熱い痰.または血痰を吐く.咳をすると胸苦しい.顔が赤い.または体が熱っぽい.口渇で飲みたい.薄い黄色っぽい油膜.赤い舌.脈がすべりやすいなど。
治療のメカニズム：肺に鬱滞した痰や熱の邪気によって起こります。 熱が肺に漏れると.液体を燃やして痰となり.痰と熱が絡み合うと.肺は清澄さと静けさを失うので.痰は黄色く粘り気があり.咳や吐き気が不快であったり.痰に生臭い辛さがあったり.血痰がでたりします。 治療は.熱を取り除き痰を解消し.気を整え.咳を止めることです。 王安は「気の余りがあれば火.液の余りがあれば痰であるから.痰を治すにはまずその火を下げ.火を治すにはその気を平らにしなければならない」（『医心方便集』）と言っている。 清気痰飲の処方をベースに加減した処方（桂枝茯苓丸.陳皮.北杏.柑子.茯苓.胆南星.半夏）です。
この処方では.胆南星は苦味と清涼感を持ち.肺に入る経絡に分類されます。 痰熱を取り除き.肺の痰熱の鬱滞を治療するのに適しています。 Scutellaria baicalensisは肺の中の火を取り除き.Guahuhu Renは熱を取り除き痰を溶かし.この2つが一緒になって支配する薬草が肺の中の熱を取り除き痰の結節を溶かす力を強化します。痰を治療するには.気を調整する必要があるので.Citrus aurantiumも使って気を動かして痰を取り除き.結節を取り除いて塊を明らかにします。Chen Piは芳香で動いて下げ.気を調整して滞りを取り除き.湿気を乾燥させて痰を溶かしてくれる働きがあります。 脾臓は痰の元.肺は痰の貯蔵庫である。 3つの生薬の複合効果で.熱を取り除き.痰を解消し.気を整えて咳を止めます。
(3) 肺を侵す肝火
臨床症状：気逆による咳嗽，咳をすると顔が赤くなる，咳をすると喉が痛む，喉が乾燥して口が苦くなる，粘っこい質の痰が少なく，しばしば喉に停滞する，気分変動で咳が増える，舌に薄い黄色の毛があり液が少なく，脈が張っている。
治療メカニズム：肝の中の肝火が強く.顔が赤く.のどが痛く.のどが乾き.口が苦く.脈が張る。肝火は肺を怒らせ.肺の気が咳を助長しないため.反抗的な咳をし.咳をすると顔が赤くなり.咳で喉が痛む.痰が少なく粘っこい質で喉に滞ることが多い.気分が落ちると咳が強く出る.など。 治療は.肺を清め.肝を静め.火を下げ.気を滑らかにすること。 大蛤散（チンダイ.シジミ貝）に地白散（桑白皮.擂骨片.丸粒米.甘草）を配合した処方です。
解説：この処方では.清大と蛤が肝を清め痰を解消し.桑白皮が肺の熱を清め咳を止め喘息を鎮める。 擂骨皮は味が甘く.やや苦く.寒性の性質で.肺の火を清め.陰虚熱をおさえるのに適しています。 定規と臣の組み合わせは.肺気を清める力を高め.肺気を浄化して鎮めるので.咳や喘息が自力で治るようになります。 焙煎甘草と丸粒米は.胃を養って肺を利する.補腎薬です。
(4) 肺陰の不足
臨床症状：乾性咳嗽.短い咳嗽音.痰は乏しく粘っこい白色.あるいは血痰.嗄声.口渇.咽頭熱感.手足熱感.衰弱.寝汗.舌苔紅.脈薄.数拍子など。
治療機序：肺陰虚で肺機能が低下し.乾咳.短い咳音.白色で粘っこい痰.あるいは痰に血が混じり.口嗄れ.喉の乾燥がある。陰虚で内熱が生じやすく.紅潮.手足や心の熱.やせ.寝汗があり.舌が赤く毛が少なく脈が細いとされる。 治療は.陰を養い肺を潤し.痰を解消し.咳を止める。 この処方は.「沙棘舞東湯プラス還元」（沙棘・舞東・朮・連翹・桑葉・甘草）を使用しています。
この処方では.沙棘と舞冬が清熱・養陰・潤肺の支配生薬となり.桑葉が肺の熱を清め.朮と小柴胡湯が肺の陰を養う。 この3生薬を合わせて.支配生薬の陰養・潤渇・清熱・止咳を強化する下生薬として.レンコンが脾を強め湿を解し.甘草が脾の気を整えて中和される。
[臨床エビデンスのまとめ】をご覧ください。］
1.咳は肺の病気の主な症状であり.外咳と内咳の2種類があります。
外邪による咳は.そのほとんどが現実の邪気によるものなので.邪気を追い出し.肺気の循環を促すことに主眼を置く必要があります。 内咳の場合は.症状の虚を見分け.痰を解消し.熱を取り除き.陰を養うことで治療します。
[医療事例より抜粋］。
(Journal of Beijing Traditional Chinese Medicine, 1995.18(3): 53-53): 鄭.男性.17歳.初診日は1993年12月1日である。 1ヶ月以上前から咳を訴え.西洋医学では気管支炎と診断された。 その時.患者は白い粘液の痰が多い咳が続き.胸苦しさ.頭重感.疲労感.倦怠感があり.耳の腫れ.耳からの黄色い滲出液.白い油膜のある赤い舌.浮き出た湿った脈を伴っていました。 病気の原因を尋ねると.学業の多忙.焦り.寝不足.風邪などが原因とのこと。 劉は.彼の舌が白くて厚く.脈が浮いていて湿っているのを観察した。 処方：カルダモン10g.パチュリー10g.インチェン15g.スリッパリーロック15g.トンチャオ10g.ゲップl0g.オウゴン8g.フォルシシアl0g.ツェベイ14g.シャオガン10g.ペパーミント2g（後で）.プラチコドン10g.アーモンド10g.銭湯l0g。 7回服用したところ.咳がかなり緩和され.胸のつかえや体の疲れも大きく改善されました。 今.痰は完全に清く.便は乾き.湿熱の徴候があることを示唆し.上記から乾帛と胎脂を差し引き.竹葉10g.紅花種子10gを加えて.三焦の湿熱を清め.邪気を追い出す。 3回目の診察時には.咳は基本的に治り.耳は流れず.苔はまだ白く脂っぽいので.湿潤中和の処方で効果を固め.治しました。