咳は呼吸器疾患の代表的な症状であり.呼吸器分泌物や有害因子の除去を容易にしますが.頻繁で激しい咳は患者さんの仕事や生活.社会活動に重大な影響を及ぼします。 特に.胸部画像で明らかな異常のない慢性咳嗽は.臨床医が見落とす可能性が最も高く.多くの患者が慢性的に「慢性気管支炎」や「気管支拡張症」と誤診され.大量の抗菌薬で治療されているのが現状です。 多くの患者さんが「慢性気管支炎」や「気管支拡張症」と誤診され.多くの抗菌薬で効果のない治療を受けたり.診断がはっきりしないために何度も検査を受けなければならなかったりするのです。
咳に対する関心が高まる中.欧米では過去20年にわたり咳の原因や治療法に関する研究が行われ.慢性咳嗽に共通する原因が明らかにされています。 近年.中国では咳嗽の病因と治療法に関する臨床研究が行われ.予備的な成果が得られています。
中国医師会呼吸器疾患分科会喘息グループは.中国における急性・慢性咳嗽の診断と治療の標準化をさらに進め.咳嗽に関する臨床・基礎研究を強化するため.関連専門家を組織し.国内外の咳嗽に関する臨床研究結果を踏まえ.咳嗽診断・治療ガイドラインのドラフトを作成し.異なるタイプの咳嗽に対する科学的診断と効果的治療を提供することを目的に.このガイドラインを制定しました。
咳の分類と原因
咳は通常.その期間によって急性期.亜急性期.慢性期の3つに分類されます。 急性咳嗽は3週間未満.亜急性咳嗽は3〜8週間.慢性咳嗽は8週間以上続きます。
その他.急性気管支炎.急性副鼻腔炎.アレルギー性鼻炎.慢性気管支炎の急性発作.気管支喘息（略して喘息）なども原因となります。
亜急性咳嗽の原因としては.風邪の後の咳（感染後咳嗽ともいう）.細菌性副鼻腔炎.喘息などが挙げられます。
慢性咳嗽 慢性咳嗽には様々な原因があり.通常2つに分類されます。
1つは.最初の胸部X線で肺炎.結核.肺がんなどの病変がはっきりしている場合です。 もう一つは.胸部X線検査で明らかな異常がなく.咳が主症状または唯一の症状である方で.原因不明の慢性咳嗽（慢性咳嗽）と呼ばれることが多いようです。
慢性咳嗽の原因としては.咳変形性喘息（CVA）.点鼻後症候群（PND）.好酸球性気管支炎（EB）.胃食道逆流性咳嗽（GERC）が多く.呼吸器内科クリニックにおける慢性咳嗽の70-95％を占めています。 その他.慢性気管支炎.気管支拡張症.気管支内結核.アレルギー性咳嗽（AC）.心因性咳嗽など.あまり多くはありませんが.幅広い原因を持っています。
病歴と補助的な調査
慢性咳嗽の診断を絞り込むため.予備診断や治療を行うため.あるいは現病歴から得られる手がかりをもとに関連検査を選択するために.丁寧な病歴聴取が重要である。
咳の性質.音.リズム.持続時間.誘発・増悪要因.姿勢の影響.併発する症状などに注意する。 咳払いの痰の量.色.におい.性状を知ることは.診断上.大きな価値がある。 痰の量が多く.膿性の痰の場合は.まず感染性呼吸器疾患を考える必要があります。 検査で呼気性クループを認めると喘息と診断されるが.吸気性クループを認める場合は.中枢性肺癌や気管支内結核の診断を検討する必要がある。
関連する補助的な検査
誘導喀痰検査は.気管支肺癌の診断に初めて用いられた。 誘導喀痰細胞診は.癌細胞の陽性率を著しく高め.一部の早期肺癌では唯一の診断方法とさえなっている。 細胞診での好酸球増多がEBの診断の主な指標となります。 喀痰導入は.高張力生理食塩水を超音波ネブライザーで吸引して行うことが多い。
高張食塩水誘発喀痰検査は.以下の手順で行います。
高張食塩水を超音波ネブライザーで吸入して痰を吐かせ.気道炎症の程度と種類を検出する。 一般的には.グラディエント高張力生理食塩水法が用いられる。
試薬：3%.4%.5%高張力生理食塩水.011%ジチオスレイトール（DTT）等。
装置：超音波ネブライザー。
操作方法。
(1) 誘導の10分前にサルブタモール400μgを吸入。
(2) ネブライザーの前に水で口をすすぎ.鼻をかむこと。
(3) 3%高濃度生理食塩水を15分間超音波吸入し.痰をシャーレに勢いよく吐き出す。
(4) 喀痰がない.あるいは喀痰が不十分な場合は.4％高張食塩水に切り替え.7分間ネブライザーを継続する。
(5) 喀痰がない.あるいは不十分な場合は.5％高張食塩水に切り替え.7分間ネブライザーを継続した後.導入操作を終了する。
(6) 喀痰処理：喀痰を秤量し.4 倍量の 011% DTT と十分に混合し.37℃.10 分間のウォーターバス処理後.遠心分離して細胞を沈殿させ.総細胞数を計数した。 沈殿物をスミアし.ヘマトキシリン・エオジン（HE）で染色し.細胞を選別する。
注意
(1) 高張食塩水による喀痰吸引は重症喘息患者には禁忌である 中国実用内科学雑誌 Vol.26, No.13, July 2006・977・・。 第1秒間の強制呼気量の割合（FEV1.期待値の％）が70％未満の場合は.自然喀痰咳嗽または等張食塩水導入で対応する。
(2) 誘導の前に蘇生器具と薬剤を準備すること。
胸部X線写真では.肺病変の位置.範囲.形状.さらにはその性質などを把握し.予備診断を行い.経験的治療や相関的調査の指針とすることができます。 慢性咳嗽のルーチン検査として胸部X線写真を推奨し.器質的病変が見つかった場合は.病変の特徴に応じて関連検査を選択し.胸部X線写真で病変が認められない場合は.慢性咳嗽の診断手順に従う（慢性咳嗽の診断手順参照）。 胸部CTは.前縦隔および後縦隔の肺病変.肺内小結節.縦隔リンパ節腫大.肺辺縁領域の小さな腫瘤を検出するのに役立ちます。 高解像度CTは.初期の間質性肺疾患や非定型気管支拡張症の診断に有用である。
肺機能検査 換気検査や気管支拡張検査は.喘息.慢性気管支炎.大気道腫瘍などの気道閉塞性疾患の診断や特定に役立ちます。 ルーチンの肺機能が正常であれば.加振試験によりCVAを診断することができる。
気管支内視鏡は.気管支肺がん.異物.気管内結核などの気管支内腔の病変の診断に使用されることがあります。
食道の24時間pHモニタリングは.GERCの診断に最も有効な方法である。 24時間の食道pHが4未満であった回数.逆流の最大時間.食道pHが4未満であった時間の割合をモニターし.逆流の程度をDemeesterスコアで表します。 検査中.逆流に関する症状をリアルタイムに記録し.逆流と咳の症状（SAP）の相関の確率を求め.逆流期と咳の関係を明らかにした。