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要旨: 本症例は，過去に慢性骨盤内炎症性疾患を長年患い，不規則なエピソードを続けていたため，最近の菌状息肉症の再発と合わせて，体の抵抗力が低下していることが示唆された。 月経後に感染症が悪化し，腹痛と高熱が出現した。 超音波検査で左付属器の腫瘤を指摘され，白血球と超高感度C反応蛋白が上昇した。 抗炎症治療を行ったが効果がなく，手術を行った。 術中に左卵管と卵巣に膿瘍を認め，切除後抗炎症治療を継続。 状態をコントロールし回復に至った。
基本情報】女性・43歳
病気の種類】卵管・卵巣の膿瘍
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年4月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡手術）＋薬物療法（セフトリアキソンナトリウム注射剤.メトロニダゾール注射剤）
治療期間】12日間入院
治療効果】病状がコントロールされ.高熱.腹痛の症状が消失した。
I. 初回相談
患者さんの説明：過去に3回の流産.2回の正常分娩.結紮.避妊をした。 5年近く前から慢性骨盤内炎症性疾患の既往があり.不規則な腹痛と異常な白斑があった。 今年2月以降.雨天のため数回膣真菌症を発症し.ニフルチマイシン膣ソフトカプセルと赤核女性用クレンジングローションで治療していた。 4月2日.腹痛が悪化し発熱.途中38℃まで上昇したため.2日後に病院へ行った。 左付属器炎と診断され.入院した。
II.治療歴
入院後.詳細な病歴聴取と臨床検査および診察が行われ.血液検査の結果.白血球：18.75×10^9/L.超高感度CRP56.02mg/L.超音波検査の結果.左付属器に約45×30mmの腫瘤があり.左卵巣は確認できず.子宮および右付属器に明らかな異常は認められなかった。 現在，左卵管および卵巣の膿瘍に至る長期再発性炎症性感染の可能性が考えられ，セフトリアキソンナトリウム注射剤およびメトロニダゾール注射剤の点滴による抗炎症治療が行われている． 治療2日後も高熱が続き.再度の超音波検査で左付属器部に約58×37mmの腫瘤を認めた。 患者は43歳，出産要件なし。 左付属器を摘出し，骨盤腔をメトロニダゾール注射で洗浄した。
III.治療結果
手術3日後.体温は正常に戻り.腹痛は著しく軽減し.日常血球数は12.46×10^9/L.超高感度CRPは18.70mg/Lとなり.治療効果が確認されました。 入院12日後.バイタルサインは正常で.発熱.腹痛はなく.腹部の傷は順調に治癒し.血球数は8.05×10^9/L.超高感度CRPは8.18mg/L.超音波検査で骨盤に大きな異常は認められず.炎症は効果的にコントロールされていると判断し.退院して外来治療を継続するよう指示された。
(退院時診断)
IV.注意事項
治療により病勢が改善されたことは喜ばしいことですが.この患者さんは長年の骨盤内炎症性疾患の既往があり.1回の治療で完治させることは困難です。 外来での治療を継続し.月経後は骨盤理学療法で通院し.早発性交は控えた方が良いと思います。 炎症の再発には.患者さんの体の抵抗力の低下が関係しています。 患者さんには.食事量を増やし.新鮮な野菜や果物を補い.揚げ物.焼肉.辛いものを控え.運動量を増やし.夜更かしを控えることをお勧めします。 骨盤内炎症性疾患の再発は.骨盤底機能障害と関連している可能性がある。 この患者には.外来で骨盤底機能評価を行い.必要に応じて骨盤底リハビリテーションを行うことを勧めた。
V. 個人の洞察力
卵管膿瘍は骨盤内炎症性疾患の中でも重症度が高く.効果的な治療を行わないと膿瘍が破裂して非常に深刻な事態を招くことがあります。 そのため.通常卵管膿瘍が見つかった場合は.広域抗生物質で2～3日治療します。 治療効果がなく.病状をコントロールできない場合は.できるだけ早く手術を行う必要があります。 若い患者さんの場合は.卵巣組織をできるだけ保存する必要がありますが.今回の患者さんと同じくらいの年齢で.子供を作る必要がなく.病状が再発した場合は.病気の再発を防ぐために患部付属器を切除することが推奨されます。