降圧剤の合理的な使用 1.初発・Ⅰ度高血圧患者については.生活習慣への介入を充実させることにより.季節に応じた減量・中止が可能である。 2.若年者では.総心血管リスクに基づいた治療が必要である。 3.ハイリスク高血圧で夜間血圧負荷が高い患者さんでは.2～3種類の長時間作用型降圧剤の併用が必要な場合が多い。 4.血圧を下げる目的は.血圧や疾患の状態.年齢が異なる高齢者では異なります。 5.薬の数を増やすより.合理的な併用療法が重要。 6.中国における初等レベルの降圧治療において.国産の固定配合剤を合理的に使用することは.依然として重要な選択肢である。 7.高血圧が複雑な疾患を伴う場合は.処方箋不要の併用療法が推奨され.安定病変には固定配合剤の使用が可能である。 降圧治療に関する迷信 迷信1：「高血圧は一生薬を飲み続ける病気であり.一度薬を飲むと止められない」 現在.高血圧は進行性の病気であり.進行の遅れは生活習慣への介入と合理的な治療が関係していると考えられている。 厳格な体重管理と塩分制限により.軽度の高血圧の患者さんでは血圧を正常範囲内に保つことができます。 したがって.初発・I度高血圧の患者さんは.生活習慣への介入が良好であれば.季節的（主に夏場）に薬を減らしたり.止めたりすることが可能です。 若い患者さんにはリスク評価を行い.血圧の上昇に加えて糖尿病や冠動脈疾患がある場合は.血圧がクラスIレベルであっても2～3種類の薬剤を組み合わせて治療することが必要です。 若年高血圧患者の治療は.年齢や「初発高血圧」かどうかではなく.患者の心血管リスク全般を考慮した上で行われます。 迷信3：「長時間作用型でトラフ・ピーク比が高い（60％以上）ものは1日1回で十分で.併用しなくても単独で1日中血圧をコントロールできる」長時間作用型の降圧剤は種類が多く.トラフ・ピーク比（T/P）は薬によって大きく異なる。 FDAは.T/P>50%の薬剤はすべて長時間作用型であり.1日1回の使用が可能であると判断しています。 しかし.T/Pが50％以上.60％以上.70％以上.80％以上の薬剤の有効性には大きな差があり.「非解析型」血圧（夜間血圧負荷が高い）や早朝高血圧の患者では.これらの薬剤は一日を通して血圧をコントロールする能力に限界がある。 その結果.1種類の長時間作用型降圧剤で1日中血圧をコントロールできない患者さんの中には.特に心血管疾患のリスクが高く.夜間血圧の負荷が高い患者さんでは.2～3種類の長時間作用型降圧剤の併用が必要となる場合があります。 誤解4：「高齢の高血圧患者はリスクが高いので.目標血圧を下げるべきで.併用療法が推奨されることが多い」 高齢の患者さんは.血圧や病気の状態が異なり.年齢によって必要な血圧が異なる。 頭蓋内.頭蓋外の血管狭窄のある患者さんでは.高齢者であっても血圧を低くコントロールしすぎることはありません。 このような患者さんでは.単独療法で耐えられるレベルまで血圧をコントロールすることが可能です。 迷信5：「高血圧のハイリスク患者（糖尿病.腎臓病.冠動脈疾患.脳卒中患者）の血圧を目標にする。