血液透析と腹膜透析は.尿毒症患者の大部分に最も広く用いられている腎代替療法である。
腎外合併症が十分にコントロールされている場合.尿毒症の患者さんは適切な透析治療により数十年生存することが可能です。
血液透析と腹膜透析の違いは何ですか？
どのように選べばよいのでしょうか？ 透析療法は.主に物理学における拡散と対流の原理を利用しています。血液透析には.従来の血液透析.血液ろ過.血液透析ろ過の3つの方法があります。
従来の血液透析は.患者の血液（高濃度の尿毒症を含む）と透析液（尿毒症を含まない）を同時に透析器に導入（両者を逆方向に流す）します。
透析器は数万本の中空糸を束ねてできていて.その壁は.透析液が流れやすいように.透析液が流れやすいように.透析液が流れにくいようになっています。
中空糸の内側を血液が.外側を透析液が逆方向に流れ.膜の内外の濃度差の作用で.高濃度の血液中の低分子毒素やカリウムイオンが膜の小孔から透析液に拡散して除去されます。
透析液側に適当な陰圧をかけると.膜貫通圧の効果で水も半透膜を通して体外に排出され.透析液中のカルシウムイオンやアルカリ基などの低分子は半透膜を通して血液に入る。 しかし.血液中の中・大分子毒素はそれほど濃縮されていないため.膜内外の圧力差が小さく.ダイアライザーの半透膜の孔径も小さいため.従来の透析では中・大分子毒素を除去することが困難でした。
血液ろ過は.孔径の大きなろ過膜を使用し.治療時にはろ過膜の外側に強い陰圧をかけ.その強い膜貫通圧の作用で.分子量の異なるさまざまな毒素が混じった大量の血液中の水分を.ろ過膜の小さな孔から体外に排出し（1回の治療で数十リットルの血漿水を除去できる）.通常の電解質やアルカリ成分を含む交換液を補給していくもの。 血液濾過は.中分子および一部の高分子毒素の除去に非常に有効ですが.低分子毒素の除去能力は血液透析よりも劣ります。
一方.血液透析濾過は.この2つの方法を組み合わせたもので.低分子の尿毒症を拡散で効率的に除去し.中分子や一部の高分子の毒素を対流で効率的に除去するという.両者の長所を併せ持った方法である。 血液透析治療は通常.週に2～3回.1回4時間行われます。
血液透析治療も血液ろ過治療も.患者の血液を体外に出す必要があり.体外循環の血流量は毎分200ml～400mlに達するが.通常の腕の静脈血流量は数十mlと治療にはほど遠いため.維持血液透析治療では.数ヶ月前から自己静脈瘻を作り.長期の血液透析に対応する必要がある
そのため.維持血液透析治療では.長期的な血液透析の必要性に応じて.数カ月前から自家動静脈瘻の造設を行う必要があります。 しかし.血管の状態が悪い患者さんには.動静脈瘻の効果が低い場合もあります。
また.血液透析は.低血圧性ショック.重症心不全または冠動脈疾患.重症高血圧.重症出血傾向.脳出血のある患者には禁忌とされています。 腹膜透析は.腹膜を半透膜として用い.専用の腹膜チューブから腹膜透析液を腹腔内に注入します。
血液中の毒素は.腹膜の豊富な毛細血管壁を通して腹膜透析液に拡散し.除去されます。 腹膜透析液は通常1日に3～4回交換し.腹膜透析液は一晩お腹の中に置いておくことができます。
腹膜透析は.水分や毒素をスムーズに排出することができ.機械に依存せず.実施が容易で比較的安価であり.プライマリーケアユニットで実施することが可能である。
腹膜透析と血液透析の適応は似ていますが.それぞれに長所と短所があり.患者さんの主な原因や状態.医療経済状況に応じて選択することが必要です。 以下の場合は腹膜透析を優先する：1.心血管系の機能が低下している高齢者.2.血液透析のための血管アクセスの確立が困難な人.3.重度の出血傾向で血液透析による全身ヘパリン投与ができない人.4.尿量が多く.尿量の維持と残存腎機能保護に腹膜透析がより有用である人。