維持血液透析の患者さんは.なぜ水分摂取量をコントロールする必要があるのですか？ 長期的な血液透析の準備を始める前に.医師や看護師は.水分摂取をコントロールし.透析の間に3kg以上体重を増やさないように患者に警告します。
患者さんの友人の中には.血液透析装置のパラメーターを1回あたり3kg以上に設定すれば.簡単に脱水状態になると信じて.混乱している人もいます。
これは.尿量の少ない患者さんの中には.水分摂取を厳しく管理した後.最初はとても不快に感じる人がいることと相まって.このような事態を招いているのです。
その結果.血液透析を受ける前に4～5kg以上体重が増えてしまう患者さんもいらっしゃいます。 では.なぜ体重増加の抑制が必要なのでしょうか。
実は.短期的な体重の変化は.主に体内の水分の蓄積を反映しているのです。
すでに無尿の人が水を飲み過ぎると.基本的に体内に留まり.血管内容積の負荷が急激に増え.心臓への負担が著しく増加します。
その結果.次の血液透析までに重度の左心不全を起こし.生命を脅かすことさえある。 毛細血管の再充填速度.すなわち血管外の水分が血管に戻る速度は各個人で限界があるため.約0.25ml/kg/minとなります。
透析間の体重増加量が多い場合.目標体重に到達するために1時間あたりの脱水量が多くなり.補充量を超えると透析低血圧が起こりやすくなり.手足のけいれん.筋肉のけいれん.透析後の脱力などの副作用も起こり得ます。
したがって.1時間当たりの限外濾過は体重の1％を超えないようにし.各血液透析の限外濾過は体重の4～5％を超えないようにすることが推奨される。
患者の体重を60kgと仮定すると.脱水は1回の血液透析で3kgを超えないようにする必要があります。 まだ尿が出るということは.腎臓の機能がまだ残っているということです。
腎臓は.通常の血液透析では除去しにくい中分子毒素を尿として排泄し.通常の血液透析の不足をある程度補うことができるため.残存腎機能が重要です。
血液透析のたびに水分を除去しすぎると.血液量の変動が激しく.血行動態が不安定になり.残存腎機能の保護に寄与せず.尿量の大幅な減少や無尿になりやすい。 では.どうすれば水の摂取量を上手にコントロールできるのでしょうか。
通常の食事では.薄味のご飯や麺類.スープ.果物などを控え.乾物だけでなく良質のたんぱく質を多く摂るようにしましょう。
飲む水の量には個人差がありますが.一般的には1日の水分摂取量を尿＋500ml以下に抑えるのが良いとされています。
暑くて汗をたくさんかく夏場は.水分の摂取を少し緩めてもいいと思います。