甲状腺機能亢進症（略して.甲状腺機能亢進症）の患者さんの多くは.医師から肝機能のチェックを受けることが多いようです。 これはなぜでしょうか。 なぜなら.甲状腺機能亢進症は.肝機能異常.肝腫大.あるいは黄疸など.肝臓に悪影響を及ぼすことがあるからです。 甲状腺機能亢進症との合併による肝障害の原因のひとつは.複雑なものです。 甲状腺機能亢進症の多くは自己免疫疾患であるため.リンパ球が自分の甲状腺細胞に対する抗体を合成することによって起こります。 甲状腺細胞を「攻撃する」抗体ができるのだから.自分の肝細胞を「攻撃する」抗体ができ.肝障害を起こすこともあり得るのである。 また.チロキシンの上昇は.肝細胞を直接的に傷つけ.肝機能の異常を引き起こす可能性があります。 これが黄疸や肝硬変にまで発展することがあり.これを総称して甲状腺機能亢進症と呼んでいます。 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.病気の前から肝機能に異常がある人もいれば.抗甲状腺薬で治療した後に肝機能に異常が出る人もいます。 その原因はさまざまです。 甲状腺機能亢進症の臨床症状：ほとんどの患者さんでは.明らかな特徴的な症状はありません。 肝障害が軽度の場合.食欲不振.下痢.肝臓付近の不快感や漠然とした痛みなど.軽度の消化器系の障害が見られることがあります。 検査では.肝腫大.肝臓領域の圧迫痛や打診痛が見られるが.明らかな肝障害の徴候がない場合もある。 重症になると.尿が黄色くなる.球結膜や全身の皮膚が黄色くなる.肝臓や脾臓が肥大する.肝機能に著しい異常が見られるなどの黄疸が現れることがあります。 多くの学者は.患者の年齢.罹病期間.病状と密接に関係していると考えている。 罹病期間が長い人.高齢で重症の人.長い間適切な治療を受けていない人は.肝障害を起こしやすいのである。 甲状腺機能亢進症と肝障害の症状や徴候は時に複雑で.高齢者では甲状腺機能亢進症の症状や徴候が目立たず.肝障害の症状が優勢で.衰弱.食欲不振.吐き気.下痢.黄色尿など.肝炎と誤診しやすくなるので注意が必要である。 しかし.従来の肝庇護のための治療では.効果が得られないことが多い。 治療：軽度の甲状腺機能亢進症の肝障害は.抗甲状腺薬の投与中止の適応とはなりません。 食欲が正常で黄疸がない場合は.服用を継続することが可能です。 抗甲状腺薬の投与量は.通常の2/3〜3/4にやや減量してもよく.例えばメチマゾールやプロピルチオウラシルは通常の治療用量でそれぞれ1日30mg.300mgであるが.それぞれ1日20mg.200mgに減らしてもよい。 また.グルクロン酸3錠を1回.1日3回.および/または肝保護錠3錠を1回.1日3回などの肝保護剤を追加します。 食欲.体重.黄疸.トランスアミナーゼの変化を注意深く観察してください。 また.栄養を強化することで.大半の患者さんでトランスアミナーゼが改善されます。 甲状腺機能亢進症の肝障害の主な原因は自己免疫障害であることが示唆されているため.治療にはグルココルチコイドを早期に使用し.軽度の肝障害には抗甲状腺薬の減量とともに少量のグルココルチコイドを追加することが推奨されています。 つまり.メチマゾールやプロピルチオウラシル（それぞれ1日20mg.200mg）の使用を継続しながら.1日15〜30mgのプレドニゾンを投与することである。 グルココルチコイドと並行して.カリウムとカルシウムの補給は.塩化カリウム0.5～1gを1日3回.カルシウムD600 1錠.ロヒプノールなどの活性型ビタミンD 1日1カプセルを経口摂取することで可能です。 重度の肝障害に対しては.主治医としてグルココルチコイドを使用し.肝機能が正常化した後に抗甲状腺剤を使用することを勧めています。 また.患者さんには入院を勧めています。 抗甲状腺薬の選択では.肝機能異常が肝酵素の上昇で占められている場合はメチマゾール.肝機能異常が胆汁うっ滞型で占められている場合はプロピルチオウラシルが推奨されます。 肝障害を伴う甲状腺機能亢進症は深刻に受け止め.初診時および治療中.特に治療開始後4ヶ月間は肝機能をモニターする必要があります。 肝障害を積極的かつ適切に治療すれば.予後は良好といえます。 甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）の患者さんの多くは.診察の際に医師から肝機能のチェックを受けることが多いようです。 これはなぜでしょうか。 なぜなら.甲状腺機能亢進症は.肝機能異常.肝腫大.あるいは黄疸など.肝臓に悪影響を及ぼすことがあるからです。 甲状腺機能亢進症との合併による肝障害の原因のひとつは.複雑なものです。 甲状腺機能亢進症の多くは自己免疫疾患であるため.リンパ球が自分の甲状腺細胞に対する抗体を合成することによって起こります。 甲状腺細胞を「攻撃する」抗体ができるのだから.自分の肝細胞を「攻撃する」抗体ができ.肝障害を起こすこともあり得るのである。 また.チロキシンの上昇は.肝細胞を直接的に傷つけ.肝機能の異常を引き起こす可能性があります。 これが黄疸や肝硬変にまで発展することがあり.これを総称して甲状腺機能亢進症と呼んでいます。 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.病気の前から肝機能に異常がある人もいれば.抗甲状腺薬で治療した後に肝機能に異常が出る人もいます。 その原因はさまざまです。 甲状腺機能亢進症の臨床症状：ほとんどの患者さんでは.明らかな特徴的な症状はありません。 肝障害が軽度の場合.食欲不振.下痢.肝臓付近の不快感や漠然とした痛みなど.軽度の消化器系の障害が見られることがあります。 検査では.肝腫大.肝臓領域の圧迫痛や打診痛が見られるが.明らかな肝障害の徴候がない場合もある。 重症になると.尿が黄色くなる.球結膜や全身の皮膚が黄色くなる.肝臓や脾臓が肥大する.肝機能に著しい異常が見られるなどの黄疸が現れることがあります。 多くの学者は.患者の年齢.罹病期間.病状と密接に関係していると考えている。 罹病期間が長い人.高齢で重症の人.長い間適切な治療を受けていない人は.肝障害を起こしやすいのである。 甲状腺機能亢進症と肝障害の症状や徴候は時に複雑で.高齢者では甲状腺機能亢進症の症状や徴候が目立たず.肝障害の症状が優勢で.衰弱.食欲不振.吐き気.下痢.黄色尿など.肝炎と誤診しやすくなるので注意が必要である。 しかし.従来の肝庇護のための治療では.効果が得られないことが多い。 治療：軽度の甲状腺機能亢進症の肝障害は.抗甲状腺薬の投与中止の適応とはなりません。 食欲が正常で黄疸がない場合は.服用を継続することが可能です。 抗甲状腺薬の投与量は.通常の2/3〜3/4にやや減量してもよく.例えばメチマゾールやプロピルチオウラシルは通常の治療用量でそれぞれ1日30mg.300mgであるが.それぞれ1日20mg.200mgに減らしてもよい。 また.グルクロン酸3錠を1回.1日3回.および/または肝保護錠3錠を1回.1日3回などの肝保護剤を追加します。 食欲.体重.黄疸.トランスアミナーゼの変化を注意深く観察してください。 また.栄養を強化することで.大半の患者さんでトランスアミナーゼが改善されます。 甲状腺機能亢進症の肝障害の主な原因は自己免疫障害であることが示唆されているため.治療にはグルココルチコイドを早期に使用し.軽度の肝障害には抗甲状腺薬の減量とともに少量のグルココルチコイドを追加することが推奨されています。 つまり.メチマゾールやプロピルチオウラシル（それぞれ1日20mg.200mg）の使用を継続しながら.1日15〜30mgのプレドニゾンを投与することである。 グルココルチコイドと並行して.カリウムとカルシウムの補給は.塩化カリウム0.5～1gを1日3回.カルシウムD600 1錠.ロヒプノールなどの活性型ビタミンD 1日1カプセルを経口摂取することで可能です。 重度の肝障害に対しては.主治医としてグルココルチコイドを使用し.肝機能が正常化した後に抗甲状腺剤を使用することを勧めています。 また.患者さんには入院を勧めています。 抗甲状腺薬の選択では.肝機能異常が肝酵素の上昇で占められている場合はメチマゾール.肝機能異常が胆汁うっ滞型で占められている場合はプロピルチオウラシルが推奨されます。 肝障害を伴う甲状腺機能亢進症は.初診時および治療中.特に治療開始後4ヶ月間は肝機能をモニターする必要があり.肝障害を積極的かつ適切に治療すれば.予後は良好であると考えられます。