自分の子どもに手足の奇形があると.親は不安になるものです。 私は娘が生まれたとき.その子の顔立ちや手足を見たが.顔立ちが繊細かどうか.手足が長く美しいかどうかではなく.顔立ちが整っているか.手足に違いがあるかどうかを見たのである。 外来で出会う手足の変形は.部位別では手が多く足が少ない.年齢別では子供が多く大人が少ない.受傷原因別では先天性変形と外傷後変形.変形は単独である場合と全身性症候群の局所症状である場合があります。 手指の変形は.治療が難しい場合があります。
手指の変形を持つ子供の親御さんの多くは.治療期間.治療結果.治療方法について非常に心配されています。
様々な先天性奇形の中で.指の並置は発生率が1位で.多指症は2位です。 治療のタイミングについて
治療のタイミングを気にされる保護者の方が多いのですが.実は一概には言えませんし.奇形によって治療のタイミングは異なってきます。 一般論として.できるだけ早い時期に生後6ヶ月を迎えたいのですが.なぜこの時期なのでしょうか。
第一に体力がつき.手術に耐えられるようになること.第二に年長児の手術は比較的容易に開けることができること.第三に麻酔のリスクをコントロールしやすいこと.です。
ただし.単純多指症などで生後6カ月以前に手術ができないわけではありません。 例えば.単純な母指の複合奇形や一部の中指・中指の合指症の場合.手術の時期は2歳前後まで緩和することが可能です。
しかし.親指と人差し指の合指症の場合は.早期の介入が必要で.おそらく生後6ヶ月ごろになります。 また.外来でよく見られるのは.小児の外傷後の手指の変形である。
外来で最も多いのは.水飲み場の熱湯によるやけどで.次いでその他の熱源によるやけど.火炎によるやけどが多い。
この問題に関しては.家庭の水飲み場は子供の手の届かないところに置くこと.特に水飲み場のお湯の出口で遊ばせないことに親は注意を払う必要がある。
また.江南の冬よりウェットと寒さ.多くの家族は.ここで親に警告を与えるために.お湯の袋を使用したい.温度が制御されるべきであるときにお湯の袋と子供たちに.特に睡眠アプリケーションで.火傷しないように注意する必要があります。
子供の皮膚は繊細で敏感なので.私たち大人が許容できる温度は.子供にとって危険なことがあります。
また.子どもが眠りにつくと大脳の働きが抑制され.皮膚の感度が低下するため.知らず知らずのうちに低温やけどをしてしまうことがあります。
子どもはケガをすると火傷病棟に運ばれて治療を受けることが多いのですが.整形外科病棟に来る患者さんの多くは.すでに傷跡が残って治っている人たちです。 このような外傷後の変形に伴う瘢痕拘縮に対しては.受傷後3～6ヶ月で瘢痕再形成治療を検討するのが.私たち形成外科の従来の考え方ですが.なぜこの時期を選んだのでしょうか。
受傷後3～6ヶ月は通常.瘢痕の形成と軟化が完了し.瘢痕を開くことで成熟した瘢痕組織を鑑別しやすく.同時に新しい瘢痕の形成を抑え.手の機能の回復を容易にする時期であるためです。
しかし.これは一概に言えることではなく.瘢痕組織が手指機能の重要な部位にあり.患者さんが高齢である場合は.より早い段階で治療に介入する必要があり.そうでない場合は瘢痕が成熟する半年後まで待つと.より手指機能が失われる恐れがあり.待ち時間と回復成績のバランスの問題があり.個人差やケガによって異なり.つかみにくい点ではあります。 足の変形.主に合指症や多指症の場合.複雑で繊細なさまざまな動きをする手と比べると.足の機能は異なるため.治療期間やプログラムも複雑になります。
一方.足は体重をかけ.歩くことが主体であり.機能的な面では比較的負担が少ない。
しかし.経済が発展し生活水準が向上するにつれて.足を再建する患者さんが増加する傾向にあり.多くは審美的な理由と成長期の子供の心理的な幸福のために行われています。
治療のタイミングや選択肢は.原則が似ている手と同じように参考にすることができます。
しかし.足の体重がかかる部分のインプラントは.手とは異なり.摩擦や体重の負荷に強くなく.簡単に壊れてしまうことに注意する必要があります。 多くの親御さんが.治療の最終結果はどうなるのかと質問されますが.これは二言三言で答えられるような質問ではないでしょう。
最終的な結果は.治療方針だけでなく.変形の種類.先天性か外傷性か.先天性の場合は全身の他の臓器の病気の有無などによっても異なります。
先天性の手指の奇形の場合.単純な皮膚付着性橈骨多指症.単純な中指薬指症.不完全な中指合指症などは.手術後の回復が良好です。
しかし.骨や関節など様々な組織を含む奇形は.あまり回復しないことがあります。
子どもの瘢痕変形では.手のひらの瘢痕拘縮の方が手の甲の瘢痕拘縮よりも治療しやすい傾向があります。これは.屈曲拘縮では関節包や靭帯が引き離されやすく.屈筋腱がよりスライドするのに対し.手の甲の瘢痕拘縮では逆に変形するため比較的治療しにくいためです。 治療法の選択
治療法の選択は.もちろん治療成績に大きく影響します。
現在.多くの先天性手指変形はすでに治療方針が統一されており.例えば合指症では基本的に再形成切開.フラップ形成.植皮を行います。
しかし.具体的なアプローチの内容は.症例によってまだ若干の違いがあります。
また.術後の多指症.特に橈骨多指症.すなわち複合母指症の患者さんでは.子供の頃に地元の病院で手術を受け.今は成長した患者さんが多く.そのほとんどが二次性側偏位変形で親指も他のいくつかの指と同様に保持し.細く小さく見えることが残念に思われることも見受けます。
実際.小児のさまざまな先天性奇形に対して.発達や機能に影響を与えない範囲でできるだけ組織を保存し.成人して定着した後に.健常な指を参考に不要な組織を取り除いて再建修復を検討することを提唱しています。
洋服を裁断するのと同じように.生地もできるだけ用意し.不要なものは省くことができますが.適した生地がなければ良い洋服にはならないのです。 また.様々な先天性手指奇形の中でも.巨視症は発生率は非常に低いのですが.治療が難しい奇形です。
どのような治療法を用いても.最終的な結果に家族が不満を持つことが多いのです。
治療した巨指と正常な指との間には.見た目も機能も大きな隔たりがあります。
医学の進歩は目覚しいものがありますが.それでも医師が絶対的な存在ではない場合が多く.最大の成果を得るためには.患者さんと医師とのコミュニケーション.理解.協力が必要です。