(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要：本症例は72歳男性で.右下肢の紅斑と痛み.紅斑を主訴に来院された。本人は自宅で自己判断で服薬していたが.病状は大きく改善しなかった。診察後の定期血液検査では.白血球.好中球.CRPの上昇が認められ.感染症の存在が示唆された。身体症状や診察から皮膚糸状菌症と診断し.投薬治療とヘリウムネオンレーザー照射を行った。積極的な治療により.症状は消失し.回復に向かった。
基本情報】男性・72歳
病気の種類】血管炎
病院】昆明医科大学第一附属病院
受診日】2021年11月
治療方針】薬物療法（注射用ペニシリンナトリウム）＋ヘリウムネオンレーザー照射＋物理療法（患部に氷を当てる）。
治療期間】7日間の入院と定期的な経過観察
結果】右下肢の赤みと痛みが消失し.完治となりました。
I. 初診時
患者の王さんは.3日前に突然右下肢に原因不明の発赤と痛み.紅斑が発生したが.その時はすぐに診察を受けず.自分で黄連解毒湯の内服を選択し.服用しても症状があまり改善しなかったため.当院に来院されました。
当院の予備検査では.体温は正常.右下肢の皮膚は赤く.局所の腫脹.腫脹部の皮膚表面の張りやテカリ.皮膚の上昇.圧痛があり.右鼠径部に硬い感触と圧痛のある腫脹リンパ節が触知された。患者は定期的な血液検査を受け.白血球.好中球.CRP.好中球比の絶対値の上昇を認め.感染の存在を示唆された。病歴，症状，補助的検査などを総合して外来で皮膚糸状菌症と初診され，年齢を考慮して当科に入院して治療を受けた．
II. 治療経過
入院後.関連検査の改善とバイタルサインの厳格な管理を継続した。皮膚糸状菌症の診断は.主に臨床検査で病原細菌を見つけ.臨床的特徴と組み合わせて明確に診断するため.患者の右下肢の赤く腫れている感染部位から2枚の皮膚切片を採取し.細菌培養に回した。
患者さんやご家族とコミュニケーションをとり.当初は点滴治療やレーザー照射による治療を検討しました。ご家族は治療方針を明確に理解された上で.治療に前向きな協力を表明されました。ペニシリンアレルギーの既往がないことから.皮膚テストで異常がないことを確認後.抗感染症治療としてペニシリンナトリウム注射液を点滴で投与し.痛み止めにヘリウムネオンレーザー照射治療と局所氷を投与しました。7日間の入院で.患者は著しく改善し.生化学的指標も基本的に正常化し.皮膚病変も著しく緩和されたので.療養のため退院した。
III. 治療効果
当院で皮膚糸状菌症と明確に診断された後.適時治療を行った。治療開始3日後.右下肢の疼痛は緩和し.局所紅斑の色調に大きな変化は認められなかったため.当初の予定通り治療を継続した。入院7日目.患者は右下肢の痛みが大幅に軽減し.紅斑の色が著しく薄くなり.赤みと腫れが基本的に治まり.皮膚破壊がないことを訴えた。退院後1週間後.患者は再診に来たが.その時.右下肢の局所皮膚に紅斑がなく.紅斑は基本的に消失し.痛みもないことが確認された。
IV. 備考
治療後.患者が回復したことは喜ばしいことであった。しかし.退院時には完治しておらず.皮膚糸状菌症は再発しやすいことが多いので.退院後は次の点にも注意が必要である。
1.皮膚糸状菌症は再発しやすい病気で.根絶するために.全量を確保しなければならないので.患者は退院後.厳密に医師のアドバイスに従って.1週間抗生物質治療を続けて.薬を止めないで.1週間後に当院で適時審査して.審査結果によって.さらに薬を調整し.絶食に注意する必要があります。
2.患者は退院後の日常生活のケアに注意を払い.より多くのベッドレスト.活動を制限し.ベッドに横たわっているときに右下肢を持ち上げ.局所血液やリンパ液の還流を促進し.右下肢の皮膚の破損を避ける必要があります。同時に.患者は局所の皮膚の清潔と衛生に注意し.感染を防ぐ必要があります。もし.異常な症状が現れたら.すぐに治療を受けなければなりません。基本的な回復後.弾性ストッキングを一定期間着用し.治療効果を定着させることができます。
3. 3.患者は生活習慣を適切に改善し.喫煙と飲酒をやめ.健康的な食事を維持し.身体の回復を促進するために高品質のタンパク質とマルチビタミンをより多く補充する必要があります。
V. 個人的見解
丹毒は一般に鼻水と呼ばれ.その多くは溶血性連鎖球菌の感染によって起こる急性感染性皮膚疾患で.皮膚表面.皮下組織内のリンパ管.周囲の軟組織を侵し.多くはこの記事の患者のように下肢や顔面に.局所の皮膚の赤み.腫れ.熱.痛みを示し.赤斑が明確に認められることが多い。
皮膚糸状菌症を発見したら.できるだけ早く治療しないと治らないし.再発しやすいので.特に体調の悪い高齢の患者さんでは.この病気の影響が大きいです。今回の患者さんは.高齢のため診断が確定した後.すぐに抗生物質の全量投与とコース治療を手配し.炎症はすぐに収まり.症状も徐々に治まっていったため.最終的には病気が根絶し.患者さんとそのご家族は深い安堵のため息をついています。なお.クリニックでこの患者さんと同じようなデング熱の症状が出た場合は.油断せず.必ず時間内に病院に行き.最短で効果的な治療を受けなければなりません。