便秘の検査 便秘は非常によくある症状で.さまざまなことが原因で起こります。 便秘の原因を特定するために.いくつもの検査が必要な場合もあります。 まず.高血圧.冠状動脈性心臓病.糖尿病.甲状腺機能低下症.神経因性疾患（脳血管障害.パーキンソン病.多発性硬化症.うつ病.神経性食欲不振症など）.悪い生活習慣.特別な薬物などがないかなど.患者さんの健康状態を見てもらうことが必要です。 次に.直腸の便通を詳しく検査する必要があるが.この検査は次のようなタイプであろう。 医師は手袋をしてパラフィンオイルなどの潤滑剤を塗り.肛門周辺を優しくマッサージした後.肛門や直腸にゆっくりと指を入れて触診します。 直腸検査は.直腸腫瘍.炎症.脱出.狭窄.便塊.痔核.裂肛.肛門括約筋の痙攣や弛緩.出口閉塞性便秘の有無を確認するのに役立つものです。 直腸診は.便秘の初期スクリーニングに重要な検査の一つです。 2.X線検査（バリウム食検査） 消化管を膨らませてバリウムを飲み込み.撮影後にX線で可視化することで消化管の病変を注意深く観察する方法です。 バリウム食検査は.患者さんの器質的病変の有無を検出する一方で.バリウムが消化管を通過する時間や小腸・大腸の機能状態を把握するためにも利用されます。 通常の場合.バリウムは12〜18時間で大腸の脾弯曲部に到達し.24〜72時間で完全に排出されるはずである。 過敏性腸症候群の人は.しばしば大腸の袋が深くなり.大腸の痙攣が見られ.時には糸状の徴候が見られることもあります。 バリウム食は.完全な腸閉塞のある患者には禁忌とすべきである。 大腸の器質的病変の性質.位置.範囲を明らかにするために.バリウム注腸が適切である。 高画質のエアバリウム二重造影検査では.直径0.5cmの小さながん病巣も発見することができます。 しかし.病理検査用の組織を採取することができないのが欠点である。 3.大腸内視鏡検査 大腸内視鏡検査は.肛門から盲腸まで長さ数メートル.指の太さの鏡を挿入し.粘膜のうっ血や浮腫の有無.腸管を塞ぐ塊の有無.腸管に潰瘍やポリープがないかなど.腸内の状況を直接観察することができる検査である。 便秘の患者さんが.腹痛.血便.便の形が薄くなる.体重が減るなどの症状を示した場合に必要な検査です。 ただし.大腸内視鏡検査で腸が傷つきやすい腸管穿孔.腸管内急性出血.重度の炎症の疑いがある患者さんは.大腸内視鏡検査に適しません。さらに.高齢者.冠動脈疾患や高血圧のある患者さん.肺機能の低下した患者さん.脳卒中の既往のある患者さんはこの検査を受ける際に注意しなければならない点があります。 この検査の最大の利点は.病理生検とある程度の基本的治療（ポリープの切除）ができることです。 4.糞便を模擬したバリウムを直腸内に注入し.バリウム排出時の肛門・直腸の機能変化（模擬排便）を放射線照射下でダイナミックに観察するイメージングです。 糞便画像診断の目的は.便秘が機能的なものか.肛門.直腸.骨盤底の器質的疾患によるものかを区別するための診断と鑑別診断にある。 この検査結果は.患者さんの感情や環境.緊張などの影響を受けやすいため.糞便画像の結果だけでは.便失禁の診断はできません。 大腸輸送検査は.胃腸輸送検査とも呼ばれ.X線で見えるマーカーを飲み込んでもらい.そのマーカーが腸の中をどのように走っているか.どこで詰まっているかを.X線で一定時間ごとに患者さんのお腹を撮影して把握し.便秘の原因を診断する方法で.基本的に痛みはありませんが.かなり時間がかかる検査方法です。 通常.20種類のマーカーを含む検査食を朝食時に飲み込み.一定時間ごとに腹部フィルムを撮影して.マーカーが腸管内をどれだけ早く移動し.どのように分布しているかを調べ.排泄率を算出することができる。 通常.検査食を飲み込んでから48〜72時間後に大部分のマーカーが排泄されます。 腹部X線写真におけるマーカーの分布は.便秘が緩徐通過型か出口閉塞型かを評価するのに有用である。 食事や生活などの要因により.同じ患者さんでも時期によって得られる結果が異なるため.手術以外の治療で結果が出ず.手術治療が必要な患者さんについては.間隔を空けて検討する必要があります。 直腸マノメトリーとは.肛門の中に特殊な圧力測定器を入れて直腸や肛門管の圧力を検出し.排便に関連する筋肉や器官が正常に機能しているか.各器官が互いに調和して機能しているかを調べるものです。 例えば.内・外肛門括約筋と直腸・肛門管の筋肉が調和して.便を体外に排出しているのです。 また.直腸肛門抑制反射など.排便に関連する神経反射の一部が正常に機能しているかどうかを調べることも可能です。 7.肛門筋電図とは.電気生理学的手法を用いて.恥骨筋や外括約筋など排便に関係する骨盤筋の機能を検出するものです。 肛門筋電図は.患者さんの体に電極を貼り.排便に関連する筋肉の電気生理活動を検出するもので.私たちが普段行っている心電図とやや似ており.痛みもなく.便秘の原因を容易に見つけることができます。 8.バルーン排出試験 腸の機能を調べる簡単で実用的なスクリーニング方法です。 先端に風船をつけたカテーテルを肛門から直腸瘤の腹部に挿入し.風船に温水や様々な量の気体を入れ.患者さんに吐き出してもらうというものです。 健常者では通常50mlのバルーンは5分以内に容易に排出されるが.便秘患者では直腸の感覚感度が低下しているため.より大きなバルーンしか排出できず.特に出口閉塞の場合は200ml以上充填して初めて患者の直腸が刺激されてバルーンを排出することができる。 この方法は.主に患者の腸管運動と直腸感度を評価するために使用されます。 さらに.バルーン排出テストは.骨盤底機能を回復させるプログラムの一環として使用することができます。