2.術前デザイン：肥大症例には脱出した脂肪の切除と眼窩中隔の補強.萎縮症例には余剰皮膚の切除を行います。 子午線を使って上まぶたの縁から5-8mmのところを下切開し.歯抜け鉗子で上切開を描き.患者さんの目を閉じる能力に影響を与えない程度に切除する皮膚の量を見積ります。 3.切開：上まぶたに麻酔を皮下浸透させ.デザインラインに沿って皮膚を切除します。 前口輪筋の一部を切除し.瞼を露出させます。 肥大した患者には.眼窩中隔を開き.ヘルニアになった脂肪を切除し.5-0吸収性縫合糸で中隔を補強する。 萎縮している場合は.眼窩脂肪を除去せずに中隔を開いたままにすることもあります。 4.涙腺脱の治療：眼窩涙腺脱では.涙腺の前縁にずっと通した-0ナイロンブレード縫合糸で涙腺を眼窩骨の骨膜から吊るします。 瞼裂脱出に対しては.眼瞼挙筋の瞼板への付着部で側頭部を縦に切断し.脱出した涙腺を分離・露出し.眼窩涙窩の骨膜に涙道と平行に5-0ナイロン編組縫合糸でU字型に固定し.挙筋腱膜を5-0吸収糸で閉じた後.涙管に固定します。 5.眼瞼下垂の治療：最初に切開し.挙筋腱膜を露出させます。 もし挙筋腱膜の剥離があれば.腱膜を瞼の中央と上3分の1の接合部で3-0シルクマットレス縫合糸で固定します。 分離がない場合は.挙筋腱膜を折りたたむか短縮することで矯正します。 6.短縮した横瞼裂の管理：元の切開部を外側眼輪筋で皮下剥離し.外眼輪筋靭帯を露出させ.5-0ナイロン編糸で外側眼輪筋に固定し.横瞼裂が対側と基本的に対称になるように外眼輪筋を短縮して補強します。 組織学的検査：切除した皮膚および皮下組織は.組織学的検査.パラフィン包埋.HE染色.弾性線維の特殊染色を行う。 1.瞼板弛緩症の病因と病態：瞼板弛緩症は一般的な臨床症状ではなく.浮腫の再発.眼瞼皮膚の菲薄化.しわの増加.皮膚のたるみによって特徴づけられ.上瞼と下瞼の両方に発生し.通常は上瞼により多く発生する。 文献によると.10歳までに約1/3.10歳から20歳までに約1/2の患者様が発症し.男女ともに発症しますが.女性に多くみられます。 現在では.様々な要因が発症に関与していると考えられており.特に遺伝と内分泌が大きく関与していると言われています。 瞼裂斑のエピソード時の浮腫は血管神経性のもので.発作時に約2-3日続き.すぐに治まりますが.急激な過敏反応と全身的な免疫の関与の両方で起こります。 主な病態は.繰り返される水腫と炎症刺激による病変部組織の線維性コラーゲン配列の緩みと弾性線維の減少.および慢性炎症細胞浸潤であると推測される。 本論文では.2型症例の組織学的検査で.病変部にリンパ球の局所浸潤を伴うコラーゲン線維の乱れが認められ.特殊染色で数が減少した皮膚弾性線維の切断が認められたことから.上記の仮説と一致する。 2.手術のタイミング：眼瞼下垂の臨床経過は.再発性水腫.二次性下垂.合併症の3段階を経ます。 後期には.瞼の組織構造が損傷し.涙腺脱.眼瞼下垂.横瞼裂の短縮などの合併症が起こり.手術が必要となります。 現在.ほとんどの学会では.再発性浮腫期には手術を避けるべきであり.発作が止まり1年以上静止した後に手術を行うことを推奨しています。 弛緩症の発生率は低く.原因は不明で.弛緩症の臨床的分類は長い間論争が続いています。 中国では.異所性涙腺に起因するため.涙腺脱出型と涙腺脱臼型に分類する学者もいるが.Custerらは臨床症状により肥厚型と萎縮型に分類することを提唱している。 萎縮型は.慢性的な炎症刺激による軟部組織の萎縮と皮膚の薄さ.弛緩を特徴とし.上まぶたは陥没し.しわが寄っているのが特徴である。 このタイプ分けは.臨床的な治療法の選択肢の目安となるもので.現在ではほとんどの学者が認めている。 当院の30例では肥厚型が23例.萎縮型が7例であった。 肥大型には眼窩脂肪切除術と隔膜連結術を併用し.萎縮型にはルーススキンの切除を行い.満足のいく結果を得ている。 4.眼瞼下垂の合併症と管理：涙腺脱.眼瞼下垂.横瞼裂の短縮は.眼瞼下垂の後期によく見られる合併症です。 涙腺脱は主に両上まぶたの上側頭部の隆起として見られ.まぶたを回すと上丘の結膜下に脱落したピンク色の涙腺の塊が確認されることがあります。 涙腺脱は.眼瞼の弛緩と同時に修正することができます。 涙腺を切断したり涙管を損傷することなく.涙腺の十分な再配置を確保し.眼窩中隔の圧迫を軽減しながら.涙腺の前縁を閉じて涙窩の眼窩骨膜に固定し.中隔補強と組み合わせて.術後の再発を防ぐために “U “縫合糸を使用する。 眼瞼下垂は通常軽度から中等度であり.挙筋の筋力は良好で.挙筋腱膜の瞼板からの菲薄化や剥離が原因で.おそらく挙筋腱膜下部が繰り返し浮腫や炎症を起こし.病理的変化を起こしていると考えられる。 手術による矯正は.通常.挙筋腱膜の修復や折りたたみ.または挙筋の短縮によって行われます。 横眼筋の短縮は.眼輪筋靭帯の収縮によって引き起こされ.丸みを帯びた眼筋を伴い.片目で発生することもある。 靭帯の弛緩は通常.骨膜はそのままで.眼瞼組織と靭帯の接合部で起こることが分かっており.眼瞼接合部で靭帯を分離・露出させ.位置を変えたり短くすることで矯正することが可能です。