なぜヨウ素131で甲状腺機能亢進症が治るのか？
甲状腺は体の中で唯一ヨウ素を主食としている臓器で.食事から摂取したヨウ素は一部が甲状腺で消費され.消費されなかった分は尿や便として排泄されます。 甲状腺機能亢進症は.甲状腺による甲状腺ホルモンの合成が亢進することによって起こる病気です。 甲状腺機能亢進症では.甲状腺がたくさん食べてしまい.体内に入ったヨウ素のほとんどが甲状腺に食べられてしまうのです。 ヨウ素131は.私たちが普段生活している中で出会うヨウ素と双子のような存在で.見た目もほとんど同じです。 すると.甲状腺の細胞が乾燥し.甲状腺ホルモンをつくる能力が失われ.甲状腺ホルモンをつくる細胞が激減し.甲状腺の生産量が減り.血液中に放出される甲状腺ホルモンの量も減ります。 ヨウ素131療法は.非侵襲的な手術だという人もいれば.「液体ナイフ」だという人もいるし.「奇跡の水」だという人もいます。
どのような人がヨウ素131治療を受けられるのですか？
甲状腺がヨウ素を食べることができ.ヨウ素が一定期間甲状腺にとどまっていれば.妊娠中や授乳中を除くすべての甲状腺機能亢進症の患者は.ヨウ素131治療を選択することができます。
薬物治療が満足に行えないことが多い著しい頸部肥大の患者さんでは.第一選択となることがあります。 甲状腺機能亢進症の男性患者.しばしば甲状腺機能低下症と周期性麻痺（エピソード中.軽度のものは四肢の脱力と起立不能.重度のものは呼吸筋麻痺による呼吸困難.塩化カリウムの静脈内補充で正常に回復）を伴うことがあるが.第一選択とすることができる。 肝機能障害.心臓障害.顕著な精神神経症状を有する甲状腺機能亢進症患者には.有効な肝臓保護.心臓保護.抗精神病薬治療とともに優先的に投与することができる。 血糖コントロールが良好な糖尿病患者の方が優先される場合もあります。 もちろん.できるだけ早く出産を希望する出産適齢期の女性も優先されることがあります。
抗甲状腺剤投与中に肝障害.重篤なアレルギー.顆粒球減少症などの重大な副作用がある場合は.ヨウ素131を代わりに使用する必要があります。 抗甲状腺薬の効果が不十分で.頸部が著しく肥大し.薬を中止すると再発する患者さんにも.速やかにヨウ素131に切り替えていただきます。
なぜ「Iodine 131」を飲む前にヨウ素を避けたほうがいいのですか？
ヨウ素を摂りすぎると.甲状腺はすでに満腹で.再びヨウ素131を投与しても食べられなくなり.ヨウ素131の効果がなくなるので.ヨウ素131治療の前にまずすべきことは.高カノン食品を食べないこと.ヨウ素製剤を使わないことで.甲状腺はヨード飢餓状態になり.空腹は食物を選ばないという原理がここに当てはまります。
主な高ヨウ素食品は.海藻類.海苔.魚介類.ヨード塩などです。
消毒用ヨウ素剤.ヨウ素チンキ.ルゴール液.アミオダロンという医薬品.病院の放射線科でCT強調検査に使われる強調剤.画像検査用の造影剤など。これらを使用すると.ヨウ素131治療ができるまで3～4ヶ月かかることがあるそうですよ。
ヨウ素131治療後に考えられる副作用は何ですか？
甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131療法は.十分な準備をし.医師の指示を厳守すれば.安全で効果的な治療法です。 ヨウ素131を服用した後に.何らかの副作用や影響が出る場合がありますが.そのほとんどは重篤なものではなく.ごくわずかなものです。
考えられる副作用は.頸部局所的なものと全身的なものがあります。 頸部症状は主に放射性甲状腺炎によるもので.ヨウ素131服用後3～7日で頸部の腫脹.頸部痛.頸部違和感.嚥下時異物感などが現れます。 全身症状としては.ヨウ素131による消化管の刺激と甲状腺の破壊.甲状腺から血液中への甲状腺ホルモンの大量放出.一時的な甲状腺機能亢進症の形成と甲状腺機能亢進症の悪化が関連していると思われます。 前者は主に服用後1~3日で食欲不振.吐き気.嘔吐などが起こりますが.多くは治療の必要はなく.数日後に自然に消失します。 後者の場合は.ヨウ素131の服用後1週間ほどで.甲状腺機能亢進症の症状が現れます。 私は30年近くヨウ素131による甲状腺機能亢進症の治療を続け.1万人以上の患者さんを診てきましたが.熱中症が引き金になって緊急入院して退院したケースと.糖尿病の患者さんが血糖コントロール不良でケトアシドーシスとなり.甲状腺機能亢進症を引き起こして死亡したケースの2例のみです。
甲状腺機能低下症はヨウ素131治療で非常に多く.ヨウ素131治療後早く.場合によっては服用後2ヶ月で発症することもあれば.数年後に発症することもあり.ヨウ素131服用後10年後に甲状腺機能低下症が発症した例もあります。
甲状腺機能亢進症がヨウ素131で治って目が突出したり.治療前に目が突出していてヨウ素131で治療したら悪化したりするのを見たことがあります。 私はこれまで1万人以上の患者を治療してきたが.このような症例は50例にも満たず.そのほとんどがヨウ素131を服用する前から眼球が突出していた患者であった。
ヨウ素131を摂取した後に注意することはありますか？
ヨウ素131を摂取した後は.ヨウ素の回避.定期的な投薬.良い食事と怠惰な労働.予防と治療.放射線防護.時間厳守の見直しなどの注意が必要です。
Iodine 131を服用した後も.ヨウ素を避け.ヨウ素の多い食品は控えめにする必要があります。
ヨウ素131治療の効果はゆっくりで.ほとんどの患者さんは1～1.5ヵ月後に大きな効果を感じることができます。 それまではまだ甲状腺機能亢進症の症状があり.同時に甲状腺の破壊により.大量のサイロキシンが血液中に入り.甲状腺機能亢進症の症状がより深刻になる場合もあります。 こうした状況に対して.医師は日常的にいくつかの対症療法薬.例えばインスリン.グルタチオン.クレアチン.などを処方しています。 1ヵ月後.ヨウ素131治療の効果が現れると.これらの薬は不要になります。
よく食べ.よく怠けるとは.ヨウ素131を摂取した後は.休息をとり.栄養を強化することです。 ヨウ素剤服用後1ヶ月以内では.甲状腺機能亢進症はまだ治っておらず.体の代謝消費はさらに害が大きくなります。 体に必要な栄養を補い.病気に対する抵抗力を強化することが必要なのです。 ヨウ素剤服用後1ヶ月は野菜や果物.肉類を多く摂り.1ヶ月は重労働を避け.合併症を予防し治療効果を確実にするために十分な睡眠をとることが望ましいとされています。
治療期間中は.大風邪.発熱.下痢.糖尿病などの併発疾患の予防と治療に注意すること。 重篤な合併症の可能性を減らし.ヨウ素131治療の安全性を確保するためには.併発する疾患の予防と治療をしっかり行うことが重要です。
ヨウ素131は放射性物質であるため.ヨウ素131を摂取すると体内に放射能を含み.どこに行っても光る移動式放射源となります。 わが国では.ほとんどの人が外来で治療を受けているため.帰宅後の家族への被爆は最小限にとどめ.できれば一人で部屋に入り.子どもや妊婦など放射線感受性の高い人との密接な接触は避けなければならない。 甲状腺に吸収されなかったヨウ素131は主に尿や便から排泄されるため.トイレの床にこぼれないように.また室内の放射能汚染を避けるために.排尿や排便後はより頻繁に流すようにしましょう。
ヨウ素131治療の3ヶ月後には.ほとんどの患者さんで甲状腺機能亢進症が軽減または消失しますが.中には甲状腺機能低下症になる人もいます。 これはヨウ素131治療後の最初のレビューで.甲状腺機能亢進症が治ったかどうか.2度目の治療が必要かを判断するためのものです。 再診の際は.時間通りに病院に戻ることを忘れないでください
ヨウ素131は甲状腺機能亢進症にどのように作用するのですか？
甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療の効果は肯定的で.全体の有効率は90％以上ですが.治るかどうかは患者さんの状態や甲状腺の放射線に対する感受性.時にはそれ以上に医師によって差があり.病院や医師によって大きな差があるのが実情です。 ヨウ素131の服用量は.効果や治癒率を左右する重要なポイントですが.どれくらいの量を服用すればいいのか.数式で計算したり.定量で投与したり.他の方法で決めたりと.統一された基準はありません。 経験豊富で.甲状腺機能亢進症の治療に前向きな医師であれば.投与量も多くなり.甲状腺機能亢進症が治る確率も高くなり.当然.甲状腺機能低下症になる確率も高くなるのでしょう。 甲状腺機能低下症は起こりにくいですが.甲状腺機能亢進症が治る可能性も低く.甲状腺機能亢進症が治らない場合もあります。
ヨウ素131治療による甲状腺機能低下症について.どのようにお考えですか？
ヨウ素131治療後に甲状腺機能低下症になることへの不安.甲状腺機能低下症の薬を一生飲み続けることへの不安などが.現在.患者さんがヨウ素131治療を選択しない大きな理由になっています。
甲状腺機能亢進症に対してヨード131を投与した患者に甲状腺機能低下症が起こることはよくあることで.ヨード131を投与する限り甲状腺機能低下症になる可能性はあると言えますし.甲状腺機能亢進症に対して積極的に治療した結果.甲状腺機能低下症は必然であるとも言えます。
甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症はどちらも病気であり.積極的に治療しないと深刻な事態になる可能性があります。 甲状腺機能亢進症の治療法としては.抗甲状腺薬.手術.ヨウ素131の3つがありますが.もちろん漢方薬もあります。 どの治療法も甲状腺機能亢進症を完治させることはできないということは.この病気が複雑で難しい病気であることを示しています。 しかし.甲状腺機能低下症の治療は明らかにもっと簡単で.オイゲノールを内服している限り.大半の患者は甲状腺機能低下症の兆候を示さないでしょう。 私たち医師の間では.「甲状腺機能亢進症より甲状腺機能低下症の方がいい」という言葉がありますし.「甲状腺機能低下症が治らない限り.甲状腺機能亢進症は治らない」という人もいます。 甲状腺機能亢進症は甲状腺機能低下症を治すことが目的」という人もいるくらいです。
甲状腺機能低下症とは.甲状腺ホルモンを合成する能力が低下し.人間の体内で甲状腺ホルモンが不足する病気です。 現在の甲状腺機能低下症の治療は.人間が自分で食べ物を作れなければ買って食べるように.体内で不足している甲状腺ホルモンを補うためにサイロキシンを内服し.正常な状態にするものです。
オイゲノールは.甲状腺機能低下症の治療に最もよく使われる薬です。 通常量であれば大きな副作用もなく.ビタミンと同じように非常に安全な薬で.特別な栄養素と考えることができます。 また.オイゲノールは胎児に影響を与えないので.甲状腺機能低下症の患者さんの妊娠中にも通常通り使用することができます。 また.ユージノール治療の効果は非常に安定しており.甲状腺機能低下症の妊婦が毎月甲状腺機能検査を必要とする以外は.その他の甲状腺機能低下症患者は6～12カ月に1回の見直しで済みます。 わが国では.県レベル以上の病院では.ユージノールが使用可能です。
甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療が生殖機能に与える影響について教えてください。
妊娠可能な年齢の女性がヨウ素131治療を選択しない理由として.甲状腺機能低下症への不安の他に.ヨウ素131を服用すると子供が産めなくなる.あるいは子孫に奇形が生じるのではないかという不安の方が重要です。
ヨウ素131が体内に入った後.卵巣にはヨウ素を食べる機能がないため.ヨウ素131が卵巣にとどまって卵巣を破壊したり.女性ホルモンを分泌して卵子をつくる機能に影響を与えることがないため.不妊や奇形児を産むことがないのです。 実際.これまでに世界中で100万例以上の甲状腺機能亢進症がヨウ素131で治療され.生殖能力や子孫の奇形の報告はない。 高用量のヨウ素131（通常.甲状腺機能亢進症の治療に使われる量の5〜10倍）を投与された甲状腺癌患者の研究でも.そのような効果は示されていない。 それどころか.甲状腺機能亢進症が不妊症の原因となり.流産.早産.出産を引き起こすことはよく知られている。 甲状腺機能亢進症で不妊症だった患者さんにヨウ素131を投与したところ.非常に早く妊娠されたケースを当院では多く見ています。 不妊治療（不妊症治療.体外受精）で当院に来られる患者さんのほとんどが.ヨウ素131の治療を受けていません。
抗甲状腺剤は治療サイクルが長く.効果が予測できないため.早期妊娠を希望する妊娠適齢期の女性には.ヨウ素131治療を第一選択として検討されることをお勧めします。