ケロイドは.様々な程度の皮膚損傷の後.線維芽細胞の無秩序な増殖とコラーゲンおよび他の結合組織マトリックスの過剰な産生と沈着によって特徴づけられるヒト真皮のユニークな線維性代謝疾患であり.かゆみや痛みを伴う外見上の問題や様々な程度の機能不全が生じ.患者に肉体的および精神的苦痛を与えています。単純な一般外科手術による切除後のケロイド瘢痕の局所再発率は90％にも及ぶと言われています。本稿では.ケロイドの有効な治療法を探るため.当科でリニアガスペダル6MeV電子線照射による外科的切除後のケロイド71例の臨床効果を分析した。
ケロイドはヒトだけに見られる軟部組織の皮膚疾患で.患者の外観と機能に影響を与えQOLを大きく低下させる。ケロイドの病因は.皮膚の緊張.内分泌.家族性素因.免疫因子が関係していると考えられています。ケロイド瘢痕は.皮膚局所の損傷後の修復過程でコラーゲン合成と分解のバランスが崩れ.細胞外マトリックスに多量のコラーゲン.プロテオグリカン.糖タンパク質が沈着し.コラーゲン配列が乱れることによって生じます。治療が困難な皮膚疾患であり.どのような人々にも発生する可能性があるが.有色人種での発生率が高い。ケロイド痕は.前胸部.肩背部.耳.顔面のひげ部分などに発生します。病変部は暗赤色のものが多く.病変部から近くの部位まで.カニの足のような形状に広がり.かゆみや痛みを伴います。患者さんは治療を強く希望されることが多いです。
ケロイドの治療には.手術療法.放射線療法.圧迫療法.副腎皮質ステロイドの局所注射などがあります。ケロイドの外科的切除だけでは.再発率は40％～100％と高く.昔に比べて再発も大きくなっています。再発の理由としては.切開時の張力.患者の人種.年齢.部位.遺伝的要因などが関係していると言われています。圧迫療法は.瘢痕の位置や患者のコンプライアンスにより.効果的に実施できないことが多い。単剤療法は再発しやすく.治療効果も低いため.現在では併用療法が一般的である。
私たちの外科治療の原則は.切開を加えず.できるだけ簡単な方法で.局所外傷を少なくすることです。小さいケロイドの場合.1mmの瘢痕縁を保存し.傷口を直接引っ張り縫合で覆います。大きなケロイドの場合は.ケロイドの中心部を完全に切除し.周辺部からケロイドの中間層を切除し.皮膚と少量のケロイド組織（厚さ2～3mm程度）を温存して.創を緊張せずに層状に閉創します。ケロイドの成長パターンとその伸展張力には相関があり.ケロイド内の張力は不均一で.周辺部の伸展張力が中心部より大きく.ケロイド周囲の強い皮下引っ張り張力が形成に寄与しているとする研究報告があります。張力の強い手術切開部の不適切な選択は.ケロイド形成の要因の一つである。術後縫合の張力を減らし.組織へのダメージを減らし.炎症反応を抑えることが.術後のケロイド再発を防ぐ重要な対策となります。当院では.手術中に皮膚緊張線と平行に切開し.瘢痕内のケロイドを切除し.外側の瘢痕組織の一部を保存することにより.瘢痕縁への皮膚刺激を減らし.術後にケロイドが周囲の皮膚に浸潤・成長するのを防ぎます。
放射線治療は100年以上にわたりケロイド治療に使用されてきました。一般的に使用される放射線治療法には.X線照射.外部電子線（ベータ線）照射.放射性核種ドレッシング照射があります。これまでの研究で.電子線（ベータ線）ラインは表在X線照射よりも制御率が高く.電子線は表在組織の線量分布が良いので副作用が少ないことが分かっています。甲状腺など放射線治療に敏感な部位や.症状が軽くサイズの小さいケロイドには.放射線治療は推奨されません。
術直後の放射線治療は瘢痕の再発を効果的に予防できるが.術前・術後放射線治療の併用効果は術後放射線治療単独より優れていない。当グループでは.術後当日に全例に電子線を照射しており.X線照射に比べて正常組織深部の損傷を避け.皮膚表面線量が増加するという線量的な利点がある。
放射線治療のメカニズムは.放射線が線維芽細胞の増殖とコラーゲン合成を抑制することであり.線維芽細胞の増殖は通常術後数時間以内に発生する。線量が小さく致死量ではないので.創傷治癒に影響を与えることなく.線維芽細胞を増殖させ.創傷を治癒させてケロイド形成を予防することができるのである。我々の臨床観察によると.ケロイドの再発率は胸壁と肩の背部で他の部位より有意に高く.これは他の研究結果と同様である。これは.これらの部位の張力が高いことと関係していると思われるが.正確なメカニズムは不明である。また.罹病期間が長く.ステロイド局所注射を複数回行った患者さんでは.再発率が低いこともわかりましたが.症例数が少ないため.結論を出すにはさらなる観察が必要です。
表在性皮膚瘢痕治療への効果が高く.皮膚表面から一定の深さまで線量を均一にコントロールしやすいこと.照射野の局在が正確で.皮膚表面の線量が高く.深部の線量が低く.治療時間が短いことを利用し.高エネルギー電子線（β線）術後放射線治療を行い.治療効率は85.9%.わずかに色素沈着などの合併症を認めたのみであった。この患者群では.傷内切除後に直ちに放射線治療を行うことで.手術の縫合張力を軽減し.放射線治療により線維芽細胞の過剰増殖の抑制とコラーゲン合成の低下が起こり.手術後の再発率が低く.ケロイド痕のより良い治療法を提供できた。
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