偽膜性腸炎の治療について

  1.すべての抗菌薬を直ちに中止する。  2.支持療法と抗ショックには.血漿.アルブミンまたは全血.適切な水分とカリウム塩の適時な静脈内補充等が考えられる。 水分喪失の程度によって補水量を決定したり.塩化ナトリウムの喪失を補い.電解質のアンバランスや代謝性アシドーシスを是正するためにブドウ糖生理食塩水を経口投与したりします。 低血圧がある場合は.血液量の補充に加え.血管作動薬を使用することができる。  メトトレキサートは本疾患の第一選択薬であり.1回250mgを1日3〜4回.7〜10日間経口投与できる。95%の患者は治療によく反応し.発熱と下痢は投与後2日以内に緩和し.下痢は通常1週間以内に消え.投与後72時間以内に糞便からトキシンBが検出されなくなった。 投与中はアルコールは禁止すること。  かつてはバンコマイシンが主に使われていたが.その効果や再発率はメトトレキサートと同程度である。 バンコマイシンは高価なので.この病気の第一選択薬としては使われなくなった。 バンコマイシンは経口では吸収されず.腎臓にダメージを与えず.腸内で高濃度に達する。静脈内投与では腸内濃度が低く.使用しない方がよい。 メトトレキサート投与後に副作用や再発を認めた患者には.バンコマイシンを使用することができ.一般的な使用量は125-250mgを1日4回.7-10日間経口投与します。  5.バクテリオシンはグラム陽性菌に抗菌作用があり.本症に使用できる.用量は25000単位.1日4回7-10日間経口投与.症状の緩和はバンコマイシンと同じ.糞便中の病原性細菌の破壊はバンコマイシンに及ばないという。 バシトラシンは腎毒性や耳毒性が高いため注射での使用は避けるべきですが.経口法では副作用は認められていません。  6.その他の治療法:バシトラシン2-4g.1日3-4回.7-10日間。 本剤は.毒素と結合して毒素の吸収を抑え.回腸末端での胆汁酸塩の吸収を促進し.下痢症状を改善することができます。 海外では.特異的な抗毒素治療の適用が報告されています。 腸内フローラを正常に戻すため.軽症例は抗生物質を中止して自然回復させる。 重症の場合は.大腸菌をサポートするために乳酸菌製剤(ラクターゼなど).ビタミンC.乳糖・蜂蜜・麦芽糖を.腸球菌をサポートするために葉酸.ビタミンB群.グルタミン酸.ビタミンB12を経口投与することが可能です。  内科的治療が奏功せず.病変が主に大腸にある劇症型症例や.著しい腸閉塞.中毒性巨大結腸.腸管穿孔がある場合は.大腸切除や回腸再造設が検討されることがあります。