1.甲状腺機能亢進症の放射性ヨード治療の適応は？
甲状腺機能亢進症の治療における放射性131ヨードの使用は.次のような場合に限られます：
①びまん性甲状腺腫と機能亢進症。
①びまん性甲状腺腫と機能亢進症 ②甲状腺切除術と再発 ③再手術により反回喉頭神経や副甲状腺を傷害する可能性が高く.131ヨード治療ほど安全ではない。
③心臓病.慢性腎炎.高血圧症.肝硬変.慢性気管支炎や肺疾患.重度の糖尿病.精神障害や神経学的な器質的病変などの重篤な器質的病変を合併している場合は.外科的治療を行うべきではありません。
④抗甲状腺薬による長期治療が無効な人.薬物アレルギーのある人で薬物治療をしてはいけない人.薬物中止後に再発した人。
⑤手術を受けたくない人.手術に適さない人。
⑥重度の眼瞼前突症のある方（131ヨード治療後.ほとんどの眼瞼前突症は軽減します）。
2.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨード治療の相対的禁忌は何ですか？
相対的禁忌とは.次のような場合は他の治療法を考えた方がよいということです。
①甲状腺機能亢進症を伴う結節性甲状腺腫やスキャンで確認された冷たい結節は.一般的に131ヨードでは治療しません。 ヨード取り込み能の違いから.投与量を多くすると治療効果がやや悪くなり.数回治療を繰り返す必要があることが多いので.この場合はまず外科的切除を検討するのが適切である。
②末梢血白血球総数が3×109/リットル以下の場合.白血球治療後に131ヨード治療を行う。
③甲状腺機能亢進症の症状が強いと.甲状腺クリーゼや心不全を誘発することがあるので.131ヨード治療の前に抗甲状腺薬で症状を抑える方がよい。
3.甲状腺機能亢進症の放射性ヨード治療の絶対禁忌は何ですか？
放射性131ヨード治療は次のような場合には適しません：
①妊娠中および授乳中の女性.131ヨードを母親が摂取した場合.胎盤や母乳を通して胎児や赤ちゃんの甲状腺に入り.胎児や赤ちゃんにクレチン症を引き起こす可能性があります。
4.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨード治療の前にはどのような準備が必要ですか？
甲状腺機能亢進症の放射性ヨード治療には.あらかじめ次のような準備が必要です：
①131ヨード服用前の2〜4週間は.ヨードやヨードを含む食品や薬剤を避ける。
②131ヨード治療前に.重篤な状態.心拍数が160回/分以上.血清T3.T4が著しく高い場合は.症状が軽快するまで.抗甲状腺薬や心配糖体などの治療を行うことが適切である。
④定期的に血液検査や尿検査.胸部X線検査などを行い.主要臓器の機能を把握する。
⑤甲状腺の131ヨード取り込み率や甲状腺スキャンを行い.薬剤投与量を算出する。
⑥131ヨード治療に関する注意事項を患者に説明する。
⑦131ヨード服用前後は安静にし.激しい運動は避ける。
5.甲状腺機能亢進症の治療における放射性ヨードの効果は？
131ヨードによる甲状腺機能亢進症の治療では.適応症が適切に選択され.投与量と投与方法が正しく.患者と医師が協力し合えば.有効率は90%以上です。 服用後.3～4週間で効果が現れ.その後.月ごとに症状が軽減し.甲状腺が縮小し.体重が増加し.3～4ヶ月で甲状腺機能が正常レベルに達する患者さんが大半で.131ヨードの効果が緩やかなため.6ヶ月間服用して初めて症状が徐々に改善する患者さんも少なからずいます。 一般的には.1コースの治療で約50％〜80％の患者が治り.2コースの治療で約20％〜40％の患者が治り.3コース目の治療が必要な患者はほとんどいません。
6.131ヨード服用後の再治療は？
131ヨード服用後.甲状腺機能が正常に戻るまでには3ヶ月以上かかり.軽快するまでに半年から1年かかるケースもあります。 1回で治るのは2/3程度で.1/3は2コース以上の治療を受ける必要があります。 131ヨードの1回目の投与後.甲状腺機能低下症の合併症を最小限にするために.2回目の治療は1回目の投与から少なくとも6ヵ月後に考慮すべきである。 回目の治療量は.1回目の治療後の反応を見て.1回目の治療で131ヨードの量が不足した場合は.2回目の治療量を適宜増量し.増量量は1回目の50％程度とし.1回目の治療で改善した後に再発した場合は.2回目の治療量を前回の治療量より25％増量し.症状が改善しても回復しない場合は.2回目の治療量を状況に応じて適宜推定すればよい。 回目以降の投与量の算定は.原則として2回目と同じである。
7.131ヨード服用後の注意点は？
甲状腺機能亢進症の治療で最良の治療効果を得るためには.次の点に注意する必要があります：
①131ヨード服用2時間後の食事は.ヨードの吸収に影響を与えないように空腹時にする。
②131ヨードを服用した後.一般的に治療効果の開始後3週間は.臨床症状がまだ段階を改善し始めていない.治療効果を減少させ.131ヨードの再吸収に影響を与えないように.ヨウ素.臭素.抗甲状腺薬の任意の使用であってはならない。
③治療後.2～4週間はヨウ素を控えた食事にし.海藻や海草類は食べない。
③131ヨード服用後数日間は.安静に注意し.激しい運動や精神的刺激を避け.感染症を予防する。
8.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨード治療の初期毒性反応は？
甲状腺機能亢進症の治療における131ヨードの使用は簡単で効果的であり.副作用はありませんが.いくつかの副作用や合併症が起こることがあります。 副作用は一般的に早期中毒反応と晩期合併症に分けられます。 早期中毒反応とは.服用後2週間以内に起こる反応を指し.よく見られる状況は以下の通りです：
①全身反応は.消化器症状.食欲不振.吐き気.嘔吐などが主であることが多く.かゆみ.発疹.めまい.倦怠感などを伴う人も少数いますが.2～3日の対症療法で消失します。
②局所反応は.主に甲状腺水腫や放射線甲状腺炎が多く.患者の頸部のかゆみ.腫れ.圧迫感.さらには下咽頭痛や咳などがありますが.特別な治療は必要なく.数日から1週間程度で徐々に消失します。 重篤な患者には.甲状腺機能亢進症クリーゼが現れ.精神的な落ち着きのなさ.高熱.発汗.心拍の速さ（しばしば140回/分以上）.脈圧の上昇.さらには心房細動.下痢.昏睡などの症状が現れ.治療が早すぎると生命にかかわることがよくあります。 これは.甲状腺濾胞の放射性障害.血液中への大量のサイロキシン放出.または多くの要因によるものです。 臨床症状が重く.甲状腺が大きい患者はすべて.131ヨードを投与する前にチウ尿素を服用し.131ヨードを投与するときは注意深く観察すべきである。
4.131ヨード投与後に主に起こる白血球減少は徐々に回復する。
9.放射性ヨード治療後の甲状腺機能低下症は？
甲状腺機能低下症の治療は非常に簡単で.サイロキシン錠剤を投与すれば簡単に改善します。
甲状腺機能低下症は131ヨード治療後の晩期合併症の一つです。 ほとんどの場合.治療後2～6ヶ月の間に起こりますが.もっと後や数年後に起こることもあります。 一時的な甲状腺機能低下症は自然に回復することが多いが.少数の症例では永続的で.生涯にわたる甲状腺製剤による補充療法が必要である。131ヨード治療による甲状腺機能低下症の発生率は.国内外で異なる報告があり.その発生率は治療後の期間が長くなるにつれて徐々に高くなり.中国では1958〜1980年の間に64例を追跡調査し.131ヨード治療後2〜5年の長期甲状腺機能低下症の発生率は25%であったと報告されている。 131ヨード治療後の長期甲状腺機能低下症の発生率は2〜5年で25%であったが.これは甲状腺疾患自体の自然消耗により.加齢とともに甲状腺機能が徐々に低下していくことが関係している。 現在では.ヨード131治療の標準化により.甲状腺機能低下症の発生率は一般的に5〜15%程度である。 131ヨード治療後の甲状腺機能低下症の発生をいかに減らすかは.まだ解決すべき問題である。
10.甲状腺機能亢進症の放射性ヨード治療で眼瞼下垂症が悪化することはありますか？
重度の進行性前突症は自然に.あるいは甲状腺亜全摘術後に起こることがありますが.131ヨード治療後に前突症が起こることはあまりありません。131ヨードで前突症が改善する患者はほとんど(約70%と言われています)であり.前突症が悪化する症例はわずかです。 一般に.131ヨードは甲状腺機能を徐々に低下させるので.下垂体チロトロピンや合眠症を産生する物質が急に増加することはないと考えられており.甲状腺機能亢進症患者の明らかな合眠症は131ヨードによる治療の適応であると考える学者もいる。
11.放射性ヨードは生殖能力や子孫に影響しますか？
131ヨードの治療量は男女の生殖器にほとんど影響を与えないため.治療後の生殖能力に影響はなく.子孫の先天奇形.死産.早産の発生率も増加せず.不妊の発生率も正常集団と大きな差はありません。 治療体積の放射線障害は消化管透視ほど大きくないが.多くの学者がより詳細な研究を行っている。 131ヨード治療後の患者は染色体突然変異を起こすが.徐々に正常に戻ることが観察されている。 したがって.131ヨード治療後に遺伝子変異や染色体異常が増加するリスクは非常に低い。 しかし.電離放射線の長期的影響や遺伝的影響を考慮すると.正しい結論を出すためには長期間の追跡観察も必要である。 次世代や世代を超えた子供たちの健康を守るために.131ヨード治療の禁忌に妊娠を含める必要がある。 治療期間中の妊娠は禁止されており.一般的には治療後6ヶ月以上経過し.体内の放射能がバックグラウンド以下に低下した時点で.バースプランを検討するのが安全とされている。