透析には.血液透析と腹膜透析の2種類があります。 一般に.どちらの透析も原理は同じで.半透膜の拡散機能によってクレアチニンや尿素などの低分子の毒素を体外に排出し.対流の原理によって余分な水分も体外に排出されるのです。
しかし.実際にはその方法は大きく異なります。 血液透析は.一般に「ダイアライザー」と呼ばれる人工の半透膜を通して血液を体外に取り出し.上記の物理的プロセスを完了させるものである。
一方.腹膜透析は同じ原理ですが.半透膜は体の腹腔内の大網（腹膜とも呼ばれる）にあるため.すでに体内に存在しています。
これが両者の最も根本的な違いです。 どちらの透析方式も.一般的にはそれぞれ長所と短所があります。 血液透析の主な利点は.水分や毒素をより早く除去できることと.透析の各種パラメーターを調整することで.治療方法や透析の適切性を調整できることです。
さらに.治療のために定期的に来院し.自由に使える医師や看護師がいるため.患者自身の自発的な行動が比較的少ないという利点もあります。
また.血液透析は腹膜透析に比べて残腎機能の保護が弱く.患者さんによっては時間の経過とともに尿量が減り.やがて尿が一滴も出なくなる可能性があります。
また.透析中に低血圧を頻繁に起こすなど.心肺機能が低下している患者さんにも血液透析のリスクがある方がいらっしゃいます。 腹膜透析は血液透析と比較して.一般的に患者さんが早期に残存腎機能を失うことがないため.主に残存腎機能の保護という点で優れています。
また.腹膜透析は自宅で自己管理するため.移動の問題で大きなコスト削減が期待できます。
また.心肺機能を保護することもその利点の一つです。 腹膜透析の限外濾過は一般に緩やかであるため.一般に心肺機能に大きな影響を与えることはない。
しかし.腹膜透析は腹腔内に腹膜透析用のチューブを埋設するため.お腹に小さな手術をする必要があり.感染のリスクやチューブにまつわるトラブルも腹膜透析の一般的なリスクと言えます。
また.腹膜透析は患者さん自身が行う必要があるため.衛生管理や滅菌作業をすべて自宅で行うことに抵抗がある患者さんも少なくありません。 以上の分析から.腹膜透析と血液透析のどちらが優れているかは.それぞれの長所があり一概には言えません。
実際.十分な透析が行われる限り.どちらの治療法も実現可能であり.どちらの治療法でも長期生存.さらにはQOLが向上する例が多く報告されています。 両者を100点満点で評価すると.血液透析は90点.腹膜透析は85点となり.どちらも素晴らしい点数です。 患者さん一人ひとりにとって.どのような選択があるのでしょうか。 実際.大多数の患者さんが腹膜透析と血液透析の両方を選択されています。
どちらか一方しか選べない患者さんはごくわずかです。
例えば.良好なブラッドアクセスが確立できない患者さんでは.内瘻や中心静脈ラインがうまくいかず.腹膜透析しか選択肢がないのが現状です。
腹部の大手術を受け.腹膜機能が低下している患者さんの場合.血液透析が唯一の選択肢となります。
しかし.これは全体の患者数に占める割合としては非常に小さいものです。 また.患者さんの選択に影響を与える要因として.健康保険制度や医師の習慣が挙げられます。
中国では現在.末期腎不全の患者さんの大半が血液透析を受けており.香港とは正反対です。
香港では90％以上の患者さんが腹膜透析を受けており.これは香港政府の医療保険制度と密接な関係があります。
香港では腹膜透析はほぼ無料で.血液透析は完全自費なので.腹膜透析が必然的に選択されるのは当然といえば当然です。 中国では.医療保険制度が徐々に整備され.腹膜透析も血液透析も地域の医療保険制度でカバーされるようになり.診療報酬の水準も基本的に同じです。
したがって.腹膜透析と血液透析の選択は.各病院の慣習による。
中国では歴史的な理由により.現在でも血液透析が末期腎不全患者の主な代替治療法として用いられています。 しかし.近年.特に2010年以降.中国では透析患者数が幾何級数的に増加しており.私たちのような大規模な透析センターはすでに手一杯の状態です。
このような状況の中.厚生省は腹膜透析の治療モデルを推進し始め.これまで血液透析を得意としていた多くのユニットが腹膜透析に力を入れ始めています。
今後数年間で.末期腎不全の患者さんの治療に腹膜透析を使用することが増え.徐々に血液透析と同等に使用できるようになることが予想されます。