くす玉の治療に関しては.くす玉は末期なのか.治るのか.放っておいても勝手に良くなるのか.といういくつかの疑問を理解することが重要です。 これらの疑問に答えるためには.くすぶり病の段階を理解することが重要である。 くすぶり病には6つのステージがある ステージI：内頚動脈分岐部の狭窄 DSAでは内頚動脈の末端と前・中大脳動脈の起始部にのみ狭窄が認められる。 II期：異常な血管網の形成期。 脳底部の大血管に狭窄が生じ.煙管が形成され.すべての主要血管が拡張する。 ステージIII：異常な血管網の増加：脳底部の煙状血管の増加と肥厚.前大脳動脈と中大脳動脈の充填不良。 Stage IV：異常血管網の菲薄化.スモーキー血管の縮小.後大脳動脈の充填不良を伴う。 Stage V：異常血管網が縮小し.煙管がさらに縮小し.すべての脳動脈の視認性が悪いか.視認できない状態です。 ステージVI：異常な血管網の消失。 内頚動脈系の頭蓋内セグメントには全く異常がない。 脳血流系への循環は.外接合部または椎骨動脈系からのみである。 以上の6段階が全脳血管造影（DSA）の症状で.1.2段階では通常.明らかな症状はありませんが.3.4段階では脳出血や脳梗塞を発症し.非常に危険な時期であり.多くの患者さんが死亡または障害を負うことになります。 ステージ5になると.脳血管の状態は徐々に安定し.ステージ6では完全に治癒します。 ですから.先ほどの質問に答えると.スモルダリングは完全に治るんです。 くすぶり病の人の中には.一生発症しない人もいて.自分の代償によって完全な自己治癒を達成することができます。 しかし.ステージ3.4のくすぶり病の患者さんの中には.自分の病気がゆっくりと補償されるまで待つことができず.できるだけ早くステージ5.6に入ることができるような手術が必要な方が多くなっています。 臨床の現場では.「スモッグの手術は効果がない」「手術後はさらに症状が悪化する」と考える医師も少なくありません。 これはなぜでしょうか？ その答えは.くす玉の患者さん全員が外科的治療を受けるべきでないこと.術前評価が非常に重要であることです。 術前評価として.全脳血管造影（DSA）とCT angiography perfusion（CTP）が行われます。 この2つが重要なテストです。 このようなテストをせずに.くすぶり続ける作戦に出るのは盲目であると言えるでしょう。 例えば.補償が確立されていたとしても.手術によってそれが破壊されてしまえば.患者さんの症状は悪化する一方です。 このような患者は決して手術をしてはいけないし.私たちにできることは輸液と補助療法を行うことだ。 手術には直接血管吻合術と間接血管吻合術があり.現在では血管吻合術が最も有効な治療法と考えられていますが.臨床現場ではこの手術に伴うリスクは高く.書籍やネット上で紹介されているほど良い結果が出ているとは言えません。 現在は.リスクや侵襲が少なく.回復も早い間接的な血管吻合による治療が主体となっています。 この患者さんの6ヶ月後のMRAでは.良好な血管の変化がはっきりと確認できます。