失神は.一過性の自己限定的な意識消失で.急激に発症し.その後.急速に自然回復する臨床症候群です。 その根本的な病因は一過性の脳低灌流で.通常は意識消失の兆候はありませんが.時に何らかの臨床的前兆（軽い頭痛.吐き気.発汗.脱力.霧視など）を伴うことがあります。 正確な持続時間の判断は難しく.通常は20秒を超えない。 山東省銭富山病院神経科 王愛華氏
I. 病因別分類
1.神経性反射性失神症候群（Neurally mediated reflex syncope syndrome
– 血管迷走神経性失神
– 頸動脈洞性失神
– 状況的失神
– 急性出血
– 咳・くしゃみ
– 胃腸の炎症（嚥下困難.内臓の痛み）
– 排尿（排尿後）
– 活動終了後
– その他（例：トランペットを吹いた後.ウェイトリフティングをした後.食事をした後など）
– 舌咽頭神経痛.三叉神経痛
2.立位低血圧性失神
– 自律神経機能障害
– 原発性自律神経失調症症候群（例：単純性自律神経失調症.多系統萎縮症.自律神経失調症を伴うパーキンソン病など）
– 二次性自律神経障害症候群（例：糖尿病性ニューロパチー.アミロイドニューロパチー）
– 薬物またはアルコール
– 血液量の減少
– 出血.下痢.アジソン病
3.主な原因としての不整脈
– 洞結節機能障害（fast-slow症候群を含む）。
– 房室伝導系の疾患
– 発作性上室性及び心室性頻拍
– 遺伝的症候群（例：QT間隔延長症候群.ブルガダ症候群など）
– 植込み型デバイス（ペースメーカー.ICD）障害.薬理学的不整脈
4. 器質的な心臓疾患または心肺疾患
– 心臓弁膜症
– 急性心筋梗塞／心筋虚血
– 閉塞性心筋症
– 心房粘液性動脈瘤
– 急性大動脈解離
– 心膜疾患／心膜タンポナーデ
– 肺動脈塞栓症／肺高血圧症
5.脳血管疾患
– 血管拡張症候群
III. 診断
1. 血管迷走神経性失神または血管圧性失神
– 体格の弱い人に多く.ほとんどが直立姿勢で.高齢者より若い人に多い
– 突然の痛み.恐怖.視覚・聴覚・嗅覚の刺激.暑さ・蒸し暑さ.悪臭などで誘発されることが多く.特に長時間立っていたり.運動していたりすると誘発されることが多い
– 意識消失に先立ち.顔面蒼白.発汗.心窩部不快感.吐き気を伴うことが多く.すぐに横になることで回避することができます。 発作時に横になっていると.すぐに意識が戻ることがあります。
– 顔面蒼白.吐き気.脱力感.発汗がしばらく続くことがあります。 急に立ったり座ったりすると再発することがあります。
– 意識喪失は通常1分以内に終わる
2.立位低血圧性失神
2.1.直立低血圧性失神の臨床症状
– 立位でのみ発生し.特に横臥位から立位に移行する際に発生する
– 明らかな原因はない。
– ほとんどの場合.前兆症状がない。
– 発症時に心拍数は変化しないが血圧が著しく低下すること。
– 特発性直立失神は中高年に多く.植物性機能障害に加え.インポテンツ.発汗の欠如.膀胱・直腸機能障害に起因するものである
2.2.直立低血圧性失神の診断法
– 直立性低血圧の検出。
– 5分間横になった後.直立姿勢で1分間または3分以上血圧を測定する
– 3分経過しても血圧が低いままであれば.その間に立位を維持できない場合は陽性とする
– 収縮期血圧の最低値は.立位で記録すること。 症状の有無にかかわらず.収縮期血圧が20mmHg以上低下した場合.または収縮期血圧が90mmHg以下まで低下した場合は.立位低血圧と判断する
3.頸動脈洞アレルギー性失神
– 中年以降に発症することが多い
– 頸部への圧迫（腫瘍.硬い首輪.顔のトリミングなど）.または頸部の急激な回転による頸動脈洞への圧迫で失神が誘発される
– 頸動脈洞が圧迫されると.失神の引き金になることがあります。 発作時に心拍が遅く.血圧が低下するが.吐き気や顔面蒼白などの前駆症状はない。
– 患者さんの中には.頸部のリンパ節の腫大.腫瘍.甲状腺手術による瘢痕組織の圧迫など.頸動脈洞周辺にアレルギー反射性病変がある方もいらっしゃいます。
4.尿失禁
– 若年・中年男性に多く発症する
– 夜間の排尿のため睡眠中または睡眠後に目が覚める。
– 失神の発症前に前駆症状がない.あるいは短時間のめまいや立ちくらみ.下肢の脱力感があるだけで.失神後1～2分程度で自力で目を覚まします。
– そのメカニズムとしては.膀胱収縮による強い迷走神経反射で心臓が抑制され血圧が低下する.伏臥位から立位への移行時に反射的に末梢血管が拡張する.排尿時に腹圧が急激に低下して一時的に脳が不全になる.などが考えられる
5.咳嗽性失神
– 激しい咳の時に発症
– 慢性閉塞性肺疾患患者に多い。
– そのメカニズムは.咳をすることで胸腔内圧が上昇し.心臓への静脈還流が妨げられ.心拍出量が減少するためと思われます
– 咳をすると反射的に頭蓋内圧が上昇し.脳循環に影響を与え.脳虚血を引き起こす可能性があります。
6.嚥下性失神
– 食道腫瘍.憩室.痙攣.咽頭・縦隔疾患を有する患者において
– 嚥下痛や嚥下困難.食道の拡張が迷走神経を刺激し.徐脈.伝導ブロックなどの不整脈を引き起こし.失神に至る。
– 失神の発症は体位に関係なく.前駆症状もない。
7.不整脈関連失神（中略）
8.器質的心疾患又は心肺疾患による失神（中略）。