“妊娠中の糖尿病 “のスクリーニングとして.通常.妊娠24週から28週の間に実施されるのがグルコーススクリーニングです。 昨今は生活水準が向上し.妊娠中の母親となる人たちも栄養に気を配るようになりましたが.栄養が過剰になったり.生活習慣が乱れたりすると.それが新たな問題を引き起こすことも少なくありません。 妊娠糖尿病は.現代の母親になる人たちの間で多発していますが.母親になる人たちは.どうすれば糖尿病やそれに伴うさまざまな問題から逃れることができるのでしょうか。
「糖質スクリーニング」はどのように行われるのでしょうか？
初回：ブドウ糖50g負荷試験
スクリーニングの12時間前に.ブドウ糖粉末50gを水200mlに溶かして5分以内に飲み.一口目から計時し.1時間後に血液検査をして血糖値が7.8mmol未満であればOK。 血糖値が7.8mmol未満なら.おめでとうございます.糖質制限の審査に合格です。
血糖値が7.8mmol以上であれば.結果は異常であり.医師は第2段階の検査である耐糖能検査（OGTT）のためにあなたを再び連れてくるでしょう。
これらのうち1つだけが正常値より高い場合.診断は耐糖能異常となります。
2つ以上正常値以上であれば「妊娠糖尿病」と診断され.あなたは伝説の「シュガーママ」となるのです。
妊娠糖尿病であることに害はないのでしょうか？ これらのホルモンは.末梢組織においてインスリンと強い拮抗作用を示し.インスリン感受性を低下させる。 妊娠中は糖代謝のバランスを保つため.妊婦の膵島細胞が増殖・肥大し.インスリン分泌が増加する。 非妊娠時に比べ.インスリン分泌量は2～3倍に増加し.食後の代償性インスリン分泌量の増加がより顕著になります。 これらの変化は.妊娠24週から28週にかけて起こり.妊娠32週から34週にかけてピークに達します。 この時期に妊婦の膵島細胞が代償的に多くのインスリンを分泌できなければ.糖代謝障害や妊娠糖尿病を引き起こすことになります。
糖尿病は母体と胎児に悪影響を及ぼす
糖尿病は母体と胎児の双方に悪影響を及ぼしかねません。 妊婦が糖尿病になると.妊娠高血圧症候群の障害.流産率.尿路感染症などの可能性が一般の妊婦よりはるかに高くなり.羊水過多.産後出血.母体死亡率の上昇なども考えられます。 それだけでなく.妊娠糖尿病の妊婦の17～63％が.出産後5～16年後に2型糖尿病を発症するといわれています。
また.妊娠糖尿病は胎児に様々な病理的影響を及ぼしますが.胎児の成長・発達は母体と胎盤の機能に大きく依存するため.マクロソミーが最も多い合併症となります。 母体は.胎盤を通して様々な必須栄養素（ブドウ糖.脂質.タンパク質など）を胎児に運搬しており.母体と胎児の血糖値の差はわずか15～20％程度と言われています。 妊婦の血糖値のコントロールがうまくいかないと.胎児の高血糖を招き.胎児の成長が加速して過剰になり.巨大児になる可能性があります。 また.流産.早産.死産の発生率が高くなるだけでなく.新生児の低血糖.低カルシウム血症.呼吸困難.さらには神経系.循環器系.消化器系の一部の先天性奇形につながる可能性があります。
妊娠糖尿病の妊婦から生まれた子供が.将来糖尿病を発症する可能性はどのくらいあるのでしょうか？
妊娠初期のスクリーニングが重要
妊娠糖尿病の存在を知らない妊婦さんがほとんどで.すべての病院で妊娠糖尿病のスクリーニングが行われているわけではないので.早期発見・早期治療の絶好の機会を逃してしまうお母さんもいます。
定期的なスクリーニングは.通常.妊娠24週から28週に.妊婦が50gのブドウ糖を200mlのぬるま湯に溶かして2～5分以内に飲み.1時間後に静脈血を採取する「ランダム経口50g糖負荷試験」を行います。 スクリーニングの結果.妊婦の血糖値が7.8mmol/L以上であった場合.妊娠糖尿病と診断するためにさらなる検査が必要となります。
以下のいくつかの条件を満たす妊婦は.妊娠糖尿病のリスクが高く.妊娠初期にスクリーニングを受ける必要があります：
1）33歳以上または過度の飲酒.排尿.体重減少がある方.
2）肥満の方.
3）糖尿病の家族歴がある方.
4）流産.早産.胎児奇形.巨大胎児などの病歴がある方.
5）不育症と言われた方.そして
6）妊娠出産歴がある方.。
5.現在の妊娠中に体重増加過多.胎児が大きい.高血糖.タンパク尿.浮腫のある妊婦さん.
6.羊水過多.膣カビの再発歴のある妊婦さん.
7.多嚢胞性卵巣症候群.長年不妊のある妊婦さん.です。
「シュガーママ」になってしまったら.どうしたらいいのでしょうか？
不幸にも妊娠糖尿病のお母さんになってしまったとしても.悲しい思いをする必要はありません.糖尿病を管理するための良い方法があります。 ここでは.妊娠糖尿病を管理するための方法をご紹介します。
ステップ1：食事修正＋運動
通常.医師は栄養クリニックを受診するようアドバイスします。これらのクリニックには.産科医が受診するところと栄養士が受診するところがあります。 赤ちゃんにエネルギーを供給するために.通常の食事構成に従い.この場合.血糖値がうまくコントロールされているかどうかを確認します。
食事管理基準：
妊婦と胎児のエネルギー必要量の両方が満たされ.炭水化物の摂取が厳しく制限され.血糖値が正常範囲に維持され.飢餓状態のケトーシスは起こらない。
運動療法：
運動はあまり激しいものではなく.ウォーキング.妊娠ヨガなどの形で.概ね20～30分間.心拍数を1分間に120回以内に保つようにすることが必要です。
ステップ2：インスリン療法
3～5日間の食事管理後.24時間血糖値の測定（血糖値プロファイル検査）：0時.30分前.3食後2時間の血糖値とそれに対応する尿中ケトン体を含む。
食生活の改善や運動によっても血糖値のコントロールがうまくいかない場合は.インスリン注射によって状態をコントロールすることになります。 妊娠糖尿病の母親になる人の約15％がインスリン注射を必要とします。 これは.医師.できれば内分泌専門医の指導のもとで行わなければなりません。
妊娠中の母親の妊娠糖尿病を予防するには
「過剰栄養」と「運動不足」をやめる
妊娠糖尿病の高い発症率は.妊婦による高糖分・高エネルギー食品の過剰摂取と妊娠中の著しい活動量の減少に直接関連しています。 これらの不適切な食事パターンや生活習慣は.妊娠中の代謝に影響を与え.妊娠糖尿病の素因となることがあります。
定期的な妊婦検診と異常時の早期治療
妊娠中の高血糖が続くと.妊婦と胎児の双方に悪影響を及ぼします。 そのため.妊婦さんは定期的に妊娠検査を受ける必要があります。
3～5日間の食事管理後に24時間血糖値を測定（血糖プロファイル検査）：これには.0時.30分前.3食後2時間の血糖値とそれに対応する尿中ケトン体の測定が含まれます。
食事療法や運動療法でも血糖値のコントロールがうまくいかない場合は.インスリン注射で状態をコントロールすることになります。 妊娠糖尿病の母親になる人の約15％がインスリン注射を必要とします。 これは.医師.できれば内分泌専門医の監督のもとで行わなければなりません。
綿密なモニタリング
糖尿病が発見されたら.母親になる人は医師と緊密に協力して.血糖値.血圧.血中脂質に関する定期検査を受け.胎児の発達を綿密に観察する必要があります。 1週間の食事療法や栄養補給を行っても血糖値がコントロールできない場合や.妊娠中の高血圧.羊水低下.感染症などがある場合は.入院を検討する必要があります。