帝王切開の後.経膣分娩は可能ですか？ 過去に質問された人は皆.明らかに否定的な答えが返ってきています。 帝王切開は1回.2回」という概念が定着していますが.時代が進み.技術が進化すれば.あらゆる固定観念は発展の足かせになることもあれば.崩すこともできます。 医学の急速な進歩により.帝王切開後の経膣分娩が可能になりましたが.これは一般化できず.科学的に判断する必要があります。 帝王切開よりも経膣分娩の方が母体にとっても新生児にとってもデメリットを上回るメリットがあり.「できることなら帝王切開はしない」という理念を貫くことで.産科におけるお産の質を高め続け.自院でも保守主義に挑戦しブレークスルーを促す手本とすることができるのです。 当院では.VBACの管理を標準化し.母子の予後不良を軽減するため.産婦人科で認められているVBACに関するガイドラインに基づき.専門家との議論を整理した上で「帝王切開後の経膣分娩（VBAC）に関する中間規定」を策定し.VBACを安全に実施できるようにしました。 妊婦にとって.前回の出産で帝王切開を余儀なくされた理由は数多くあり.それは主観的な選択であったり.胎児やへその緒の位置などの客観的な要因に左右される場合もあります。 しかし.これらの要因は次の出産ではもはや存在しないかもしれません。その場合.妊婦に正常分娩の利点を説明し.状況に応じて経膣分娩の試行を受け入れるように説得することが可能です。 経腟分娩の適否は.慎重かつ科学的根拠をもって分析すべきであり.子宮破裂のリスクが高い場合は経腟分娩の試行を行うべきではない。 まず.今回の妊娠と前回の帝王切開の間隔が3年から5年.最低でも1年半以上あることが必要です。 次に.前回の帝王切開の手術方法ですが.大規模で正規の医療機関で出産した場合.通常は子宮下部の横切開を行い.子宮切開部を二重縫合で閉じるため.経膣分娩の試行に適していることがあげられます。 最後に.骨盤狭窄や骨盤の変形など.経膣分娩が適さない状況がある場合は.経膣分娩を検討してはならない。母親が経膣分娩に適しており.病院のアドバイスを受け入れる場合は.必要な妊娠前準備を行うように説得する必要がある。 定期的に検診を行い.胎児と子宮の状態を把握する。胎児の体重は.健康な胎児を確保し.経膣分娩を容易にするために6kg前後にコントロールする。また.適切な運動を計画して骨盤底筋と腹筋を強化し.円滑な陣痛を確保する。 出産間際に軽率に経膣分娩の試行を決めると.分娩の成功率が下がり.子宮破裂のリスクが高まるので.事前に適切な妊娠前管理をした上で決定する必要があります。 科学的に分析・判断した結果.経膣分娩法における子宮破裂の発生率は1％未満であることが明らかになっています。 しかし.個々の妊婦さんにとっては.起これば100％なので.経腟分娩の試行中は慎重を期し.一般の妊婦さん以上に母子の状態に気を配り.万が一の場合は経験に基づく迅速な判断をし.必要であればすぐに帝王切開に切り替えることが大切で.機会を逃せば赤ちゃんと母親の命にかかわることになる。