食道憩室とは 食道憩室の主な原因は.食道壁の筋層が局所的に弱くなったり消失したりすることで.食道粘膜と粘膜下層が外側に突出することです。 中高年に多く.男性は女性の約2倍といわれています。 罹患期間は長く.症状の重さは憩室の種類と発達の程度に関係する。 初期には症状がないか.あるいは咽頭異物感や食物の停滞感.唾液の増加などが一過性にみられる程度である。 憩室が拡大し.なかなか空にならないため.ゆっくりと進行する嚥下障害.しゃっくり.未消化の食物や粘液の逆流を示し.体位変換に関係する場合もあります。 哺乳時に首の付け根に膨満感や腫瘤があり.主に左側で.操作によって憩室を空にできる患者さんもいます。 飲むときにはうがいする音が聞こえる。 口臭があることが多い。 巨大な憩室は.嗄声.息苦しさ.重度の嚥下障害.食事ができなくなるなどの著しい圧迫症状を呈することがあります。 栄養失調.むくみ.悪液質などが起こることがあります。 横隔膜上憩室は.しばしば体位に関連した間欠性嘔吐や.時に狭心症に似た胸痛や背部痛を伴うことがあります。 中食道牽引憩室の多くは無症状で.レントゲン検査で偶然発見されます。 逆流は夜間にも起こり.睡眠中に痞えを感じて目が覚め.逆流したものを不用意に吸引して窒息してしまう。 呼吸器症状が多く.肺膿瘍が発生することもあります。 食道憩室の危険性 食べ物の蓄積により.憩室は大きくなり続け.次第に下降し.憩室内の蓄積物の排出を助長しないため.咽頭の下側を向いて憩室が開き.飲み込んだ食べ物が先に憩室に入って逆流し.このとき飲み込みにくさがあり.徐々に悪化し.患者によっては口臭.吐き気.食欲不振などの症状も出てきます。 食べることが困難なため.栄養失調や体重減少に悩まされる患者さんもいます。 治療を行わない場合.憩室が徐々に大きくなり.食物や分泌物が溜まり始めると.時に自然に口内に逆流し.時に誤嚥を起こすことがあります。 誤嚥の結果.肺炎.無気肺.肺膿瘍などの合併症を引き起こすことになります。 出血や穿孔などの合併症はそれほど多くありません。 ごくまれに咽頭食道憩室に癌が発生するが.これはおそらく慢性的な食物と分泌物の刺激によるものである。 バリウム撮影時に憩室壁の凹凸を認めた場合は.憩室癌を強く疑う必要があり.さらなる検査が必要である。 食道鏡検査：通常はルーチンに行われませんが.合併症が疑われる場合に必要です。 合併症がなければ.憩室粘膜は正常食道粘膜と同じ色であるべきである。 うっ血.水腫.びらん.新生物がある場合は.ブラシと生検を行い.細胞学的.組織学的な診断を行う必要がある。 憩室が巨大で明らかに食道を圧迫している場合.バリウムが憩室に入り.憩室の開口部から下の食道へ流れた後にバリウムの影が見えることがあります。 撮影時に体位変換を繰り返すことで.憩室の充満と空虚が容易になり.小さな憩室の発見が容易になり.初期の悪性変化を除き.憩室内の粘膜が滑らかであるかどうかを観察することができます。 胸部CT：食道の開口部.位置.大きさ.大動脈や気管との関係などを明らかにするため。 治療 無症状で小さな憩室は治療の必要はなく.経過観察でよい。 症状が悪化すると.憩室が大きくなったり.炎症.異物穿孔.出血などの合併症を起こすため.食道憩室切除術が必要となります。 手術方法は.従来の開腹手術と低侵襲の胸腔鏡手術に分けられる。 現在.当科ではほとんどの症例が低侵襲手術で完結することができ.外傷が少なく.患者さんの回復も早くなっています。 術前準備：手術前48時間以内に流動食を食べ.できるだけ体位を変えて憩室内の残留物を空にする。手術前に透視下で経鼻胃管を憩室に送り込み.残留物の洗浄と吸引を繰り返せば.麻酔導入時の吸引防止に役立つ。 食道憩室切除術。 術前の画像診断で憩室の位置によって.左側か右側かを選択します。 憩室壁を切除し.狭窄を避けるために切除しすぎないように注意しながら食道粘膜を縫合します。 食道を傷つけないように注意し.粘膜と筋肉の2層で縫合します。 膿瘍や瘻孔がある場合は.胸膜.肋間筋.心膜など補強組織となるものを一緒に切除して修復する必要があります。 術前の胃カメラと画像診断で大きな食道憩室が確認された 術中と術後で憩室が切除され治癒していることが確認された