高血圧症とは
高血圧症：体循環の動脈圧（収縮期および／または拡張期）の上昇を特徴とする臨床症候群。
心臓.脳.腎臓などの重要な臓器の機能変化を伴うことが多く.心疾患による死亡の主な原因の一つとなっています。
高血圧の診断方法
安静時の血圧が140/90mmHgを超える日が3日以上ある。
血圧の測り方：”3つの同じ原則”
どうじ
どうしゅう
同じ側
高血圧はあなたの周りにも私の周りにもある
中国には1億6千万人の高血圧患者がおり.毎年3百万人以上増えています。
中国では3世帯に1世帯は高血圧の人がいるそうです。
尿毒症の患者さんの80％以上は.血液透析を始める前からすでに高血圧であり.その後もほとんどの患者さんが血圧をコントロールできない状態にあります。
ほとんどの患者さんで血圧が効果的にコントロールされていない
高血圧の症状は複雑で多様です
症状：血圧や血流の変動のみで.無症状の患者さんもいらっしゃいます。 めまい.頭痛.倦怠感.物忘れ.耳鳴り.不眠などの神経症状が出る患者さんもいらっしゃいます。 患者さんの中には.合併症が判明する前に発症してしまう方もいらっしゃいます。
透析患者さんの高血圧の原因は何ですか？
遺伝的な要因
地理的・気候的な影響。
体内の余分な水分
レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性化。
尿毒症の毒素
エリスロポエチンによる貧血の是正。
副甲状腺ホルモン（PTH）上昇。
エンドセリン依存性の血管拡張の障害。
食塩摂取量／透析液の塩分濃度。
人工透析の処方。
十分な透析水除去を行い.十分な降圧剤を服用しているにもかかわらず.血圧がコントロールされないのはなぜですか？
1.副甲状腺ホルモンの高値は.透析患者における高血圧の原因の一つである
尿毒症の患者さんでは副甲状腺ホルモンPTHが異常に高く.細動脈の緊張を高め.末梢血管抵抗を上昇させるため.血圧の上昇を招きます。
また.PTHは血管平滑筋細胞の肥大を促し.血管壁の肥厚や高血圧の原因となる。
2.非対称ジメチルヒドロキシアルギニン（ADMA）：高血圧のリスクファクター
ADMAは血管拡張物質（NO）の産生を低下させる。
また.血漿中ADMAは血管内腔を狭め.血管内力を増大させるため.高血圧を引き起こす。
ADMAの増加は内皮機能障害のマーカーであり.高血圧のリスクファクターとなる可能性があります。
3.エリスロポエチン（EPO）の使用も高血圧の原因となることがある。
高血圧に関連する一般的な検査
血液.尿.腎機能.脂質.血糖値.電解質.心電図.胸部X線.心エコー図.眼底像変化
透析性高血圧の治療-生活行動の改善
1.ナトリウムを多く含む食品を制限する。 塩漬け野菜.缶詰.調理済み食品（ソーセージ.ハムなど）。 食塩.グルタミン酸ナトリウム.醤油.うどん酢.チリソース.豆板醤.ドレッシング.ケチャップ.オイスターソース.テンペイなど調理に使用されるもの。 インスタントラーメンなどの即席食品。
2.豚肉の脂身や鶏の足の唐揚げなど.動物性脂肪や揚げ物を控える。
透析高血圧患者は.多くの場合.複数の薬剤を組み合わせて治療される
難治性高血圧症とは
十分な透析により適切な水分除去が行われた尿毒症の患者さんで.3種類以上の降圧剤を適量併用しても140/90mmHgを超える患者さんを尿毒症性難治性高血圧と呼びます。
難治性高血圧をどう管理するか
人工腎臓併用療法
1.本態性高血圧の患者さんにおいて.人工腎臓併用療法は.血圧を最適に下げることができない可能性があります。
2.水分を十分に除去できない患者さんには.人工腎臓の併用療法は血圧を下げる効果がないことが多い。