経口避妊薬（COC）は.エストロゲンとプロゲスチンを含むステロイドホルモンの複合製剤で.受胎調節を目的としています。 最初のCOCであるエノビッドは1960年に開発され.米国での販売に成功しました。 50年以上の開発期間を経て.COCは世界で最もよく使われる避妊法のひとつとなり.正しく使用した場合の妊娠率は年間100人あたりわずか0.3人と言われています。 しかし.中国では.多くの臨床医の間で.COCの使用に関して.特に長期使用.生殖機能や子孫に対する安全性への影響.婦人科悪性腫瘍のリスクなどについて混乱が見られることが多く.結果として.COCを避妊に推奨する確率は低い。
COCの作用機序
COCは.排卵の抑制.頸管粘液の性状変化.子宮内膜の形態・機能の変化.卵管機能の阻害など.多面的なプロセスによって受胎調節を実現するようになっている。
COCの適用に関する5つの質問
I. COCの長期使用は身体に有害か.間欠的であるべき？
現在.COC使用に伴う安全性リスクとして.深部静脈血栓症や肺塞栓症などの静脈
血栓塞栓症（VTE）があり.VTEリスクの上昇は服用後3～6ヶ月以内に起こり.COC使用期間によって増加し続けることはないという臨床証拠と専門家の合意が得られています。 VTEリスクの増加は.服用後3～6ヶ月以内に起こり.COCの使用期間が長くなっても増加し続けることはない。 また.VTEのリスクには.喫煙.糖尿病の既往.肥満.高血圧などの要因があり.これらの危険因子を持つ女性はCOCの使用を避ける必要があります
II. 胎児の奇形や死亡は？
妊娠前や妊娠中のCOCの使用により.胎児の身体的な欠陥や死亡のリスクが高まることはありません。
3.妊娠前3～6ヶ月はCOCの使用を中止する必要があるのか？
妊娠可能な年齢の女性における避妊のためのCOCの使用.または妊娠中のCOCの誤投与は.新生児に催奇形性をもたらすものではありません。 さらに.現在臨床で使用されているCOCは.服用後短時間で排泄・消去される。 また.COCの服用中止後.約2週間で排卵が再開される。 したがって.COCの服用中止後.3～6ヶ月を待たずに妊娠を考えることができます。
COCの使用は生殖機能に影響を与えるのでしょうか？
COCの使用は.女性の生殖機能に悪影響を与えないだけでなく.主に次のような点から.明らかな保護効果さえあります：
1.女性がCOCを一貫して正しく使用した場合.最初の1年間の妊娠率は.女性100人あたりわずか0.3であり.望まない妊娠や中絶.特に繰り返す中絶を有効に回避でき.女性の生殖機能に対する最高の保護となります。 これは.女性の生殖機能にとって最良の保護となります。
2.COCは.骨盤内炎症性疾患のリスクを効果的に低減することができます。 その主なメカニズムは.COCが子宮頸管粘液の粘度を高め.下部生殖器の病原性微生物の上方移動を防ぐことです。 一方.COCは子宮内膜を抑制して月経量を減らし.月経血の逆流による骨盤内炎症性疾患のリスクを低減させる。 海外の観察によると.COCを服用することで骨盤内炎症性疾患の発症率を50～60％低下させることができ.しかも腹腔鏡で診断された骨盤内炎症性疾患のうち.COC服用中に発症した骨盤内炎症性疾患では炎症反応の程度が軽度であることが分かっています。
3.COCは子宮外妊娠の発生を効果的に予防することができます。 その主なメカニズムは.COCが排卵をほぼ完全に抑制し.受精を効果的に阻害することにあります。 また.強い避妊効果により.避妊に失敗した場合でも子宮外妊娠の発生率は非常に低くなります。
これらの直接的な効果に加え.COCは子宮内膜がんや卵巣上皮がん（卵巣がん）のリスクを下げることで.生殖機能を保護する可能性もあります。
V. COCの使用は婦人科悪性腫瘍や乳がんのリスクを高めるか？
COCの長期使用が一般的な婦人科悪性腫瘍の発症に影響を及ぼすかどうかは.各国の学者によるホットな研究テーマとなっています。 COC を服用した女性の全死亡率が有意に減少したとの研究結果があります
さらに.すべての悪性腫瘍（結腸がん.直腸がん.子宮内膜がん.卵巣がんなど）による死亡率も有意に減少しています。
1.COCと卵巣がん：卵巣がんは.女性生殖器の悪性腫瘍の中で第3位の発生率であり.その病態は複雑で.卵巣の反復排卵による卵巣表面上皮細胞の異常増殖が大きな要因であると考えられています。 現在では.COCを服用している女性は卵巣がんのリスクが低下すること.初回投与年齢が早く.投与期間が長いほど卵巣がんのリスクが低下すること.そしてこの保護効果が投与中止後も持続することが確立しています。
2.COCと子宮内膜がん：子宮内膜がんは婦人科における三大悪性腫瘍の一つであり.子宮内膜がんの多くはエストロゲン依存性である。 COCの子宮内膜がんリスク低減作用のメカニズムは.COCが卵巣自身から分泌されるエストロゲンによる子宮内膜への刺激を抑制し.COCの効果の高い黄体ホルモン成分が子宮内膜を十分に変化させ.子宮内膜の過剰増殖を防止するためと考えられる。 また.COCを周期的に使用することで.子宮内膜が一定期間ごとに剥がれ落ちて排出されるため.子宮内膜を保護し.がん化する確率を低くすることができます。
3.COCと子宮頸がん：子宮頸がんは.臨床上最も多い女性生殖器の悪性腫瘍であり.現在.高リスクHPVの持続感染が最も重要な原因であると認識されています。 その他の発症要因として.複数の性的パートナー.16歳未満の初性交.早産.多胎などがありますが.COC使用と子宮頸がんリスクの相関は明らかではありません。 現在.より国際的に受け入れられている結論は.hpvに感染した女性が長期間COCを使用すると.子宮頸がんのリスクが高まるというものです。
4.COCと乳がん：乳がんは女性の悪性腫瘍の中で最も多く.外因性エストロゲンの過剰使用は乳がん発症の高リスク因子の1つである。 近年.多くの研究により.COCの服用が乳がんのリスクを増加させないことが確認されています。 さらに.乳がんの家族歴のある女性がCOCを服用しても.乳がんの発生率がさらに上昇することはありませんでした。WHOの避妊法選択のための医学的基準では.COCは乳がんのリスクを増加させず.生殖年齢の女性一般だけでなく.乳がんの家族歴を持つ女性にとっても適切な避妊法選択である；と述べられています。
重要なステートメント
使用中は定期的な乳房の検査が必要です。
COCは一般的に妊娠可能な年齢の健康な女性が中断することなく長期間服用しても安全であること.生殖機能に対する悪影響はなく保護的であること.妊娠中に服用しても.服用中止後に妊娠する可能性があるので胎児に対する催奇形性はないこと.一部の婦人科悪性腫瘍のリスクを低減し保護的であることに注目することが重要である。 結論として.COCは.生殖年齢にある健康な女性にとって.安全で効率的.かつ長期間使用できる可逆的な避妊法であることがわかりました。