院内肺炎では.原因菌としてやはり緑膿菌.クレブシエラ・ニューモニエ.大腸菌.アシネトバクター・バウマンニ.インフルエンザ菌などのグラム陰性桿菌が最も多くなっています。グラム陰性菌が全体の約6割を占め.薬剤耐性菌が最も多く.治療が困難な状況となっています。グラム陽性菌も珍しくなく.メチシリン耐性黄色ブドウ球菌が圧倒的に多いのですが.肺炎球菌.腸球菌.コアグラーゼ陰性ブドウ球菌なども含まれます。患者さんによっては.マイコプラズマ.クラミジア.レジオネラ.嫌気性菌感染症などを併発する混合感染症になることもあります。院内肺炎の患者さんの中には.時に結核菌や真菌感染症を併発することがあり.病状がより複雑で重症化することがあります。したがって，院内肺炎の抗感染症治療は，できるだけ原因菌に着目し，有効な抗感染症薬を選択することが必要である。